時間：2024-04-03 10:54:35
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中圖分類號：G4文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：（2021）-9-290
引言：
隨著計算機(jī)技術(shù)的不斷向前發(fā)展，傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)處理方式以及應(yīng)用流程已經(jīng)無法滿足企業(yè)各項活動正在進(jìn)行中的實際需求。為了解決這一問題，研究人員經(jīng)過多年的努力之后提出了一種科技管理概念。所謂的科技管理實際上是通過一系列科學(xué)方法的合理利用對企業(yè)內(nèi)部有限的各類資源進(jìn)行優(yōu)化整合，從而實現(xiàn)更加高效的管理行為。當(dāng)前科技管理工作在進(jìn)行中不斷向著信息化、智能化的方向靠攏，為了讓智能技術(shù)作用得以全面發(fā)揮，有必要對企業(yè)人工智能能力投放策略進(jìn)行全面的研究。
1建立人工智能能力投放動作準(zhǔn)出標(biāo)準(zhǔn)
對于企業(yè)而言，要想使其科技管理工作進(jìn)行得更加富有實效，在人工智能能力投放動作推出標(biāo)準(zhǔn)制定之前，首先應(yīng)該結(jié)合企業(yè)各項工作的實際需求全面明確人工智能能力投放鏈。就我國當(dāng)前情況而言，國內(nèi)的電力計算機(jī)信息化企業(yè)要想跟上時代的發(fā)展，應(yīng)該以更加多元化的方式將智能能力進(jìn)行展示，從而讓更多的受眾對該技術(shù)進(jìn)行認(rèn)可；其次，企業(yè)應(yīng)該全面明確人工智能能力投放的實際內(nèi)容以及投放中所需要用到的載體。對于科技管理工作而言，電力計算機(jī)信息化企業(yè)在人工智能能力投放中所包含的主要內(nèi)容有技術(shù)能力以及技術(shù)成果，根據(jù)這些展示內(nèi)容的實際情況選擇合理的投放載體。而投放載體根據(jù)其內(nèi)容及形式的不同又可以更將其進(jìn)一步劃分為內(nèi)部載體以及外部載體兩種類型。對于企業(yè)而言，技術(shù)能力指的更多是人工智能技術(shù)。因此投放的具體標(biāo)準(zhǔn)是如何才能有效利用人工智能技術(shù)完成企業(yè)各項業(yè)務(wù)的賦能作業(yè)。在過去，企業(yè)管理工作在進(jìn)行中無論是生產(chǎn)銷售還是物流等環(huán)節(jié)其勞動都十分密集。在實際運(yùn)作中普遍是以人力來換取產(chǎn)量，拿時間來換取利潤。采用這種運(yùn)營模式企業(yè)的生產(chǎn)效率相對較低，而且企業(yè)在運(yùn)營中需要投入大量的人力成本。而人工智能能力投放標(biāo)準(zhǔn)的有效制定可以使得這一問題得到妥善解決。因此，對于傳統(tǒng)的電力計算機(jī)信息化企業(yè)而言，要想跟上時代的發(fā)展，使自身經(jīng)濟(jì)效益得到有效保障，就應(yīng)該不斷結(jié)合企業(yè)發(fā)展的需求，進(jìn)一步加大人工智能技術(shù)的引入力度。使得人工智能能夠在更多工作當(dāng)中，代替?zhèn)鹘y(tǒng)的人工勞動。同時還需要引入更加先進(jìn)的人工智能系統(tǒng)，輔助工作人員更好地完成各項工作，全面降低工作人員的勞動量。通過人工智能技術(shù)的合理投放，不僅可以使得企業(yè)各項工作的運(yùn)行效率得到實質(zhì)性的提高，同時還能夠進(jìn)一步降低企業(yè)在運(yùn)行當(dāng)中所需要投入的經(jīng)濟(jì)成本，使我國社會文明邁上一個臺階。對于電力計算機(jī)信息化企業(yè)而言，人工智能能力投放的實際標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)根據(jù)載體的不同進(jìn)行合理劃分。具體來說，內(nèi)部載體在人工智能技術(shù)實際投放的過程當(dāng)中應(yīng)該想方設(shè)法使其能夠應(yīng)用于科技研發(fā)領(lǐng)域。通過各類平臺的有效搭建，使得企業(yè)內(nèi)部工作人員的體驗感得到切實加強(qiáng)。通過不同企業(yè)之間的交流培訓(xùn)以及員工之間的交流共同實現(xiàn)對企業(yè)內(nèi)部開發(fā)人員的培訓(xùn)工作，使得各個部門的技術(shù)人員之間能力實現(xiàn)共享。同時積極召開研討會議，使不同工作人員能夠就自己的技術(shù)心得進(jìn)行有效討論，為公司帶來更多的經(jīng)濟(jì)效益；應(yīng)用于新聞宣傳，通過人工智能技術(shù)使有關(guān)于企業(yè)的各類信息能夠在員工之間實現(xiàn)實時傳輸，使信息的時效性得到有效保障，從而給企業(yè)帶來更多的經(jīng)濟(jì)效益；
對于外部載體來說，在人工智能技術(shù)投放的過程當(dāng)中應(yīng)該將其應(yīng)用于技術(shù)沙龍的建設(shè)。使企業(yè)的每一個節(jié)點運(yùn)行專題實現(xiàn)分享，同時還應(yīng)該特別針對各項工作進(jìn)行中所存在的缺陷進(jìn)行全面探討，以期研究出合理方式使得這些問題得到解決；應(yīng)用于產(chǎn)、學(xué)、研合作，實現(xiàn)企業(yè)于高校之間的互動創(chuàng)新。不斷的將研究成果轉(zhuǎn)化為實際成果；應(yīng)用于企業(yè)和政府連接的渠道建設(shè)，使得企業(yè)內(nèi)部的各個示范性項目得到及時的展示。
2實施基于科技管理視角的投放效果評估
為了保障各企業(yè)內(nèi)部已經(jīng)引入的人工智能技術(shù)能力得到更加全面地發(fā)揮，各大企業(yè)需要不斷結(jié)合自身的科技管理理念對人工智能技術(shù)的實際投放效果進(jìn)行有效的評估。為了保障評估最終結(jié)果的有效性，經(jīng)過多年的發(fā)展當(dāng)前企業(yè)的評估體系已然包含了4個。主要維度分別為產(chǎn)業(yè)貢獻(xiàn)、技術(shù)價值、人才培養(yǎng)以及品牌影響力。根據(jù)不同維度的具體內(nèi)容為其制定有針對性的評估指標(biāo)，并且根據(jù)企業(yè)各項工作的實際完成情況對其進(jìn)行量化性的評分工作。在這些內(nèi)容當(dāng)中，產(chǎn)業(yè)貢獻(xiàn)主要包括企業(yè)所生產(chǎn)的具體產(chǎn)品，要求根據(jù)產(chǎn)品的實際名稱進(jìn)行有效填寫產(chǎn)品成熟度。這項內(nèi)容主要是參照技術(shù)成熟度TEL通用定義及等級劃分，全面圍繞不同項目所生得到的核心產(chǎn)品，從基本原理到實際應(yīng)用設(shè)計9層評估等級。實現(xiàn)產(chǎn)品價值對各個項目成果已經(jīng)產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益未來預(yù)期的產(chǎn)品價值。項目成果未來可能產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益技術(shù)價值主要包括技術(shù)水平。各個項目的最終成果對原有技術(shù)體系的改革或者是經(jīng)過審定第三方評價達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先技術(shù)水平，為本企業(yè)形成的技術(shù)壁壘，對企業(yè)長期發(fā)展所提供的支撐。企業(yè)在發(fā)展中所申請的專利數(shù)量、專利授權(quán)數(shù)等等。而人才培養(yǎng)重點包括新獲高級職稱人員數(shù)量，新獲中級職稱人員數(shù)量或本單位專家數(shù)量等等。評價的體系框架如圖所示。
3制定企業(yè)人工智能能力投放持續(xù)改進(jìn)機(jī)制
中圖分類號：TP18 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1007-9416（2015）03-0093-01
人工智能是一門涉及較廣的邊沿學(xué)科，它涉及哲學(xué)、數(shù)學(xué)、心理學(xué)、計算機(jī)科學(xué)等學(xué)科，其本身的性質(zhì)也就需要從事這項工作的人必須要對人工智能所涉及的學(xué)科有一定的了解。近幾年，我國在人工智能的理論和技術(shù)方面都有所突破，但是時代在快速發(fā)展著，這就需要人工智能研究不能一直保持原有的狀態(tài)，還要有所創(chuàng)新，以順應(yīng)時代的變遷。
1 人工智能的發(fā)展歷程
人工智能（Artificial Intelligence）一詞最早是在1956年DARTMOUTH學(xué)會上提出的，這也就標(biāo)志著人工智能的誕生。在1969年召開了第一屆人工智能聯(lián)合會議，以后每兩年召開一次。1970年出現(xiàn)了《人工智能》國際雜志，推動了人工智能的學(xué)術(shù)研究及發(fā)展，從此以后，人工智能的研究形成熱潮，不同人工智能學(xué)派的爭論非常激烈，這使得人工智能得以進(jìn)一步發(fā)展。而我國的人工智能研究開始的比較晚，在1978年“智能模擬”正式納入國家計劃開展研究。而且現(xiàn)在我國從事人工智能研究工作的除了科技人員還有很多的大學(xué)師生，從人工智能的發(fā)展前景來看，人工智能定會為我國的現(xiàn)代化建設(shè)做出重大貢獻(xiàn)。
2 人工智能的突破及科學(xué)方法
2.1 對人工智能采用分散式的研究
由于人工智能的研究是很復(fù)雜的，很難進(jìn)行整體性的研究，所以只能把它分成幾個層面再各個擊破。人類認(rèn)為結(jié)構(gòu)、功能、行為是系統(tǒng)能力的三個基本要素，所以對于人工智能的研究也可以分為結(jié)構(gòu)模擬、功能模擬、行為模擬三種模擬方式。下面對人工智能的三種模擬方式進(jìn)行舉例分析[1]：
關(guān)于結(jié)構(gòu)模擬就以人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的研究為例。根據(jù)結(jié)構(gòu)模式的思想，人工智能的研究人員嘗試建造人工的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模擬人類的思維能力。20世紀(jì)50年代，出現(xiàn)了感知機(jī)，它是用人工神經(jīng)元電路構(gòu)造的，這也說明了人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的智能性。后期也出現(xiàn)人類利用少數(shù)神經(jīng)元的網(wǎng)絡(luò)設(shè)計模擬高等動物反射能力的實例，展現(xiàn)了人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展前景。但是，在人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的研究中如果想有效的模擬人類的思維能力就需要有接近人類大腦新皮層的人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，在制造技術(shù)上存在很大的困難；如果降低人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的復(fù)雜程度，那它的智能化就會退化?；诠δ苣Ｊ降奈锢矸栂到y(tǒng)研究實例?；诠δ苣M的物理符號系統(tǒng)的研究也取得了很多的成果，比如：通過圖靈測試的血液感染疾病診斷專家系統(tǒng)和戰(zhàn)勝過國際象棋世界冠軍的“深蘭”專家系統(tǒng)。但是專家系統(tǒng)需要擁有專業(yè)的高水平知識，但是這種知識的獲取是很困難的，不僅如此，就現(xiàn)在的邏輯理論而言，就算獲得了必要的知識，也不能支持知識的推理與表達(dá)。
2.2 發(fā)現(xiàn)了智能生成的核心機(jī)制和知識的生態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)在本能知識下的知識轉(zhuǎn)換
人工智能的定義是非常復(fù)雜的，簡單來說，人工智能是為了實現(xiàn)人類改善生存與發(fā)展條件的目的，面對具體環(huán)境時，根據(jù)現(xiàn)有的知識去發(fā)現(xiàn)問題、確定解決問題的目標(biāo)；再針對問題和已定的目標(biāo)獲得必要的信息，進(jìn)而利用所獲得的信息和現(xiàn)有的知識想出解決問題的智能方法，并實施這個方法，以達(dá)到解決問題的目的。人工智能實際上模擬的是人類智能“確定解決問題的目標(biāo)、獲得信息、找出解決辦法”的能力。也就是說可以說，人工智能工作前提是“給出有待解決的問題、知識和明確的目標(biāo)”，工作內(nèi)容是“獲得必要的信息，進(jìn)而利用所獲得的信息和現(xiàn)有的知識想出解決問題的智能方法”，因為找到解決問題的方法是智能的表現(xiàn)，所以可以理解為，人工智能的核心就是在給定條件的制約下信息知識的智能轉(zhuǎn)換。在這種方法的引導(dǎo)下就可以建立人工智能新的機(jī)制模擬方法了。
我們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)人工智能的核心機(jī)制是：信息知識的智能轉(zhuǎn)換，也就是說，信息和知識在人工智能的研究中發(fā)揮著很重要的作用。研究發(fā)現(xiàn)，知識并不是固定不變的，它具有自己的生態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)。在本能和外界信息的刺激下，人類不斷的學(xué)習(xí)并不成熟的經(jīng)驗知識，然后根據(jù)自己本身的理解和思考把經(jīng)驗知識變成規(guī)范知識最后成為常識性知識。發(fā)現(xiàn)知識的生態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)不只是可以加深對知識的理解，還拓展了人工智能的研究視野，對人工智能的研究有著很重要的意義[2]。
2.3 把智能生成的機(jī)制與知識的生態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)相結(jié)合
把智能生成的核心機(jī)制與知識的生態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)相結(jié)合建立新的模擬方法，就會發(fā)現(xiàn)一直處在獨立發(fā)展的結(jié)構(gòu)模擬、功能模擬、行為模擬都是機(jī)制模擬方法的特例。比如：結(jié)構(gòu)模擬可以說是，信息與經(jīng)驗知識的經(jīng)驗型智能轉(zhuǎn)換；功能模擬就是把信息與規(guī)范知識的規(guī)范型智能轉(zhuǎn)換；行為模擬是信息與常識性知識的智能轉(zhuǎn)換，而且經(jīng)驗知識、規(guī)范知識、常識知識之間在機(jī)制模擬中是相繼環(huán)節(jié)，所以結(jié)構(gòu)模擬、功能模擬、行為模擬也應(yīng)是機(jī)制模擬中的相繼環(huán)節(jié)[3]。在“以信息觀、系統(tǒng)觀、機(jī)制觀為主要標(biāo)志的系統(tǒng)科學(xué)方法論”的觀念下，原來看似無關(guān)的人工智能的三種模擬方式，竟然有著相互的關(guān)系，把原來看不到的本質(zhì)給展示出來，就是科學(xué)方法的厲害之處。
3 結(jié)語
通過研究發(fā)現(xiàn)，在人工智能的模擬研究中一直處在獨立發(fā)展的結(jié)構(gòu)模擬、功能模擬、行為模擬都是機(jī)制模擬方法的特例。這也就說明智能生成的機(jī)制與知識的生態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)的結(jié)合是人工智能研究的統(tǒng)一理論和方法。這一結(jié)果為人工智能的發(fā)展開辟了一條新的道路，人工智能的研究的這一突破主要依靠科學(xué)方法的創(chuàng)新。所以，在今后的人工智能研究方面應(yīng)注重科學(xué)方法的研究、應(yīng)用和創(chuàng)新，以使人工智能研究事業(yè)在未來的發(fā)展道路上越走越遠(yuǎn)。
參考文獻(xiàn)
【中圖分類號】G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1674-4810（2014）33-0076-02
著名語言學(xué)家韓禮德在倫敦學(xué)派弗斯的語言學(xué)思想的基礎(chǔ)上發(fā)展和創(chuàng)立了系統(tǒng)功能語法。系統(tǒng)功能語法包括兩個重要組成部分：系統(tǒng)語法和功能語法。功能語法大致可分為概念功能、人際功能和語篇功能。人際功能包括了表達(dá)社會和個人關(guān)系的所有語言使用。人際功能主要由語氣、情態(tài)和人稱代詞來體現(xiàn)。語氣是指說話者在某個特定的情景語境中選擇了何種交際角色以及他給聽話人設(shè)定的角色。如果說話者選擇了祈使語氣，在一定程度上意味著說話者把自己放在發(fā)號施令的地位，而此時聽話者處于服從命令的地位。語氣反映了說話者與聽話者的關(guān)系變化。本文將從語氣、情態(tài)、人稱代詞這三個方面通過舉例來對科普英語語篇的模糊限制語進(jìn)行分析，考察科普英語中模糊限制語的人際功能。
一 模糊限制語與科普英語
1.模糊限制語
1972年美國著名生成語義學(xué)者拉科夫發(fā)表了論文《模糊限制語：語義標(biāo)準(zhǔn)及模糊概念的邏輯》，他首次提出“模糊限制語”的概念，開始了語言學(xué)領(lǐng)域模糊現(xiàn)象的研究。拉科夫指出模糊限制語具有“把事情弄得模模糊糊”的能力。模糊限制語是模糊語言的重要組成部分。模糊限制語的分類，最有影響力的是E.F. Prince，他從語用的角度出發(fā)，把模糊限制語分為兩大類：變動型模糊限制語與緩和型模糊限制語。
變動型模糊限制語是指那些可以改變話語的詞語。說話者通過變動型模糊限制語可以來改變原來話語的意思，從而達(dá)到交際目的。變動型模糊限制語又可分為兩類：程度變動語和范圍變動語。程度變動語是指那些能揭示話語真實程度差別的詞語，如sort of，kind of，almost等。通過這些程度變動語可以把說話者的話語中一些接近正確，但又不能確定完全正確的話說得更接近真實。范圍變動語是指限制變動范圍的詞和短語，如about，around，approximately等等。這類詞可以讓聽話人在一定的范圍內(nèi)去理解說話者的話語，沒必要在意實際的真實情況與話語的接近程度。
緩和型模糊限制語則不改變話語結(jié)構(gòu)的原意，在話語中通過加上緩和型限制語增加了一個說明，讓原來話語的肯定語氣趨向緩和。緩和型模糊限制語也可分為兩類：直接緩和語和間接緩和語。直接緩和語是指表達(dá)說話人對話題的猜測或懷疑態(tài)度的詞，如I think，probably，I’m afraid等。當(dāng)說話人對話語的真實性信心不足，或沒有把握給予肯定時，就可以使用這些表示說話人猜測或懷疑的詞，以緩和話語的肯定語氣。而間接緩和語也是為了表達(dá)說話人對話語的不肯定，但它是通過引用第三者的看法來間接表達(dá)自己的態(tài)度，如according to one’s estimates，it is said that等。
2.科普英語
科技文體一般是專業(yè)技術(shù)人員科學(xué)地描述事物發(fā)展的過程、特征及規(guī)律，陳述科學(xué)研究的新成果和新發(fā)現(xiàn)，它具有敘事的連貫性，思路的清晰性和流暢性。然而根據(jù)不同的語旨，科技英語可大致分為兩大類：專業(yè)科技英語和科普英語。其中科普英語的作者是專業(yè)科技人員，而讀者卻是廣大的非專業(yè)人士，二者地位不平等，存在一種權(quán)勢關(guān)系?？破沼⒄Z語篇存在不同于專業(yè)科學(xué)英語語篇的特點，一方面作者想通過自己的表達(dá)來鞏固和加強(qiáng)他們的權(quán)勢地位，使讀者信服他們的科學(xué)觀點;另一方面作者也想與讀者建立起一種平等的關(guān)系，讓讀者對作者的科學(xué)觀點不產(chǎn)生抵觸和質(zhì)疑。
二 科普英語中模糊限制語的人際功能
1.語氣
在科普英語篇章中句式的種類很多，陳述句、疑問句、祈使句甚至還有感嘆句大量出現(xiàn)在科普英語語篇中。不同語氣的使用使得科普篇章更加生動有趣，避免了科技文章的晦澀難懂，同時也具有一些深層次的人際功能。例如說：“According to Bill Gates，the World Wide Web will be as a much way of life as the car by 2008，probably before.”這句話是典型的陳述句句式，句中作者采用模糊限制語中的間接緩和語“According to”和直接緩和語“probably”，表達(dá)說話人對話語的不肯定，但它是通過引用第三者比爾?蓋茨的看法來間接表達(dá)自己的態(tài)度。模糊限制語的使用，看似作者采用了別人的觀點，同時也讓讀者隱約感到作者是在一定程度地同意這種觀點。祈使句在科普英語篇章中也經(jīng)常出現(xiàn)，祈使句具有很強(qiáng)的人際功能，一般來說，使用祈使句意味著說話者處于權(quán)勢地位。如：“If you wear soft contact lenses，do not wear them overnight. I afraid you want to get microbial keratitis.”作者通過使用直接緩和語“I afraid”，表達(dá)了說話人猜測或懷疑的詞，緩和話語的肯定語氣。所以科普語篇中祈使句的模糊限制語能讓讀者對作者的科學(xué)觀點不產(chǎn)生抵觸和質(zhì)疑。
2.情態(tài)
情態(tài)是體現(xiàn)人際功能的重要方面之一。根據(jù)韓禮德的分類，情態(tài)大致可分有兩種：一是情態(tài)本身，即說話人對命題的可能性的判斷，包括可能性階和通常性階;二是意態(tài)，即說話人對命題的可希望性的判斷，包括責(zé)任階和傾向性階。在科普英語語篇中情態(tài)形式的運(yùn)用，作者不僅表達(dá)了他對信息真實性的不確定，也表達(dá)了他對權(quán)勢地位的不確定。這仍可以視作作者有一種與讀者保持平等信任關(guān)系的愿望。例如：“While designers might be used to thinking ductile materials，ductility in itself may not be advantageous.”這句話作者采用了可能性階的情態(tài)詞“might”“may”，來表達(dá)作者對設(shè)計師想法的質(zhì)疑，這也是直接緩和語的作用。
3.人稱代詞
在科普篇章中作者經(jīng)常使用人稱代詞來勸說讀者以及與其交流。其中作者常用“scientists”和“we”來實現(xiàn)自我指稱，而用“you”來實現(xiàn)對讀者的指稱。通過“we”或“you”加上一些變動型模糊限制語來表達(dá)觀點，而避免使用“I”，就是為了貼近讀者，表示對讀者的尊重，增大被認(rèn)可的機(jī)會。例如：“If we collect personal information，you may have us remove it from our system，but you may not access the information.”這句話作者通過人稱代詞“we”和“you”與模糊限制語連用，表達(dá)作者希望與讀者能平等交流和討論科學(xué)問題，鼓勵讀者積極參與，拉近了與讀者的距離，吸引了讀者的興趣。
中圖分類號：G642.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）45-0268-03
一、引言
《單片機(jī)原理及應(yīng)用》是自動化、電氣工程及其自動化、測控技術(shù)與儀器、等專業(yè)的核心課程。隨著電子技術(shù)的飛速發(fā)展，單片機(jī)系列、型號、功能等也不斷地更新?lián)Q代，涌現(xiàn)出了許多《單片機(jī)原理及應(yīng)用》方面的優(yōu)秀教材和著作[1-3]，由于單片機(jī)的快速發(fā)展和廣泛應(yīng)用，促使許多教師在教學(xué)內(nèi)容、方法及實驗方面進(jìn)行了大量的探討和研究，如“微課程教學(xué)”、“MOOC教學(xué)”等應(yīng)用已取得了較好的教學(xué)效果[4-8]。然而，人工智能技術(shù)應(yīng)用于教育領(lǐng)域目前仍處于初始研究和探索階段，其應(yīng)用前景廣闊，具有重要的理論研究意義和實際應(yīng)用價值。
基于“人工智能”中的“專家系統(tǒng)技術(shù)”，研究設(shè)計《單片機(jī)原理及應(yīng)用》課程新型教學(xué)平臺的總體構(gòu)架，研究課程知識的表述模型和知識獲取的推理算法，建立知識表述規(guī)則集和構(gòu)建專家系統(tǒng)知識庫，以實現(xiàn)：
（1）學(xué)生可以自主學(xué)習(xí)，基于知識樹規(guī)則方便地獲取該課程的全部知識點，學(xué)生隨時提出的問題，均可及時獲取答案；學(xué)生可及時獲取單片機(jī)發(fā)展的新知識以及新的應(yīng)用領(lǐng)域成果；
（2）教師高效處理、分析和制作課程知識點信息，并將其進(jìn)行規(guī)則表述，同時可對知識庫進(jìn)行不斷的更新；隨時可對課程的知識點進(jìn)行增添、刪除和修改，基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)獲取新型單片機(jī)原理及相應(yīng)的應(yīng)用知識，不斷更換新課程的教學(xué)內(nèi)容；
（3）基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實現(xiàn)教師與學(xué)生之間的互動教學(xué)和學(xué)生與學(xué)生之間的協(xié)同學(xué)習(xí)；基于教堂教學(xué)、電子課件、動畫、視頻等多媒體手段，以創(chuàng)造大規(guī)模、大數(shù)據(jù)、跨時空的學(xué)習(xí)模式。
目前，在教育領(lǐng)域，基于人工智能研究的知識模塊化表述和推理機(jī)制構(gòu)成的專家系統(tǒng)是人工智能的代表之一，基于人工智能-專家系統(tǒng)在高密度、大規(guī)模的知識數(shù)據(jù)庫上模擬人類的信息處理和決策過程，因此智能化的專家系統(tǒng)具備了教育功能、自學(xué)習(xí)功能、咨詢功能及自適應(yīng)功能等，將其應(yīng)用于教育領(lǐng)域潛力巨大、用途廣泛、快速高效。
本文研究了《單片機(jī)原理及應(yīng)用》CAI軟件的研制方法，采用MS Visual Studio 2012作為開發(fā)環(huán)境，結(jié)合人工智能技術(shù)，實現(xiàn)了智能搜索算法，達(dá)到了自主學(xué)習(xí)與自動答疑的目的。
二、《單片機(jī)原理及應(yīng)用》CAI系統(tǒng)設(shè)計
為了提高本科生的教學(xué)質(zhì)量，基于人工智能-專家系統(tǒng)技術(shù)研究《單片機(jī)原理及應(yīng)用》課程的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法改革措施，并可將其研究成果推廣應(yīng)用于自動化類專業(yè)相關(guān)課程建設(shè)；培養(yǎng)學(xué)生掌握本課程的基本原理和應(yīng)用知識，引導(dǎo)其自主學(xué)習(xí)以提高分析問題能力、解決問題的能力及創(chuàng)新能力，實現(xiàn)學(xué)生與老師之間的互動，實現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的不斷更新和教學(xué)方法的不斷完善。
（一）《單片機(jī)原理及應(yīng)用》課程總體設(shè)計
分析目前本課程的教學(xué)內(nèi)容和方法的局限性，提出《單片機(jī)原理及應(yīng)用》課程教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法改革的總體方案。目前，普通高?！秵纹瑱C(jī)原理及應(yīng)用》課程所用教材的目錄大致如圖1中的實線部分所示。虛線表示可即時修改其中的相關(guān)內(nèi)容。
（二）課程知識本體的表達(dá)模型
知識的表示對專家系統(tǒng)來說至關(guān)重要。知識本體的表述包括事物、個體和對象等，研究其規(guī)則、過程和函數(shù)，構(gòu)成應(yīng)用程序所表述的知識內(nèi)容，可以作用于表述各種對象類，具有普遍性和通用性。其表達(dá)方式如圖2所示。
（三）基于人工智能技術(shù)的課程教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法結(jié)構(gòu)設(shè)計
專家系統(tǒng)結(jié)構(gòu)一般有六部分：知識庫（Knowledge Base）、數(shù)據(jù)庫（Data Base）、推理機(jī)（Inference Engine）、解釋子系統(tǒng)（Explanatory System）、人機(jī)接口（Man-machine Interface）和知識獲取子系統(tǒng)（Knowledge Acquisition）。教學(xué)專家系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)如圖3中的實線部分所示。
①知識厙：用于存儲專家系統(tǒng)知識。主要用于收集和存儲某領(lǐng)域教師、專家的經(jīng)驗，知識及書本知識、基本常識等。包括事物的表達(dá)方式，可行操作、事實和規(guī)則等；
②綜合數(shù)據(jù)庫：綜合數(shù)據(jù)庫又稱總體數(shù)據(jù)庫或全局?jǐn)?shù)據(jù)庫，主要用于存放有關(guān)問題求解的假設(shè)、初始數(shù)據(jù)、目標(biāo)、求解狀態(tài)、中間結(jié)果以及最終結(jié)果；
③推理機(jī)：推理機(jī)是專家系統(tǒng)的核心部分，用于模擬專家的思維過程、控制、協(xié)調(diào)整個專家系統(tǒng)的工作，它根據(jù)用戶所提供的初始數(shù)據(jù)和問題求解要求，運(yùn)用知識庫中的事實和規(guī)則，按照一定的推理方法和控制策略對問題進(jìn)行推理求解，并將產(chǎn)生的結(jié)果輸出給學(xué)生；
④知識獲取子系統(tǒng)：在構(gòu)建和維護(hù)知識庫時作為專家系統(tǒng)和教師、領(lǐng)域?qū)＜?、工程師等的接口?/p>
⑤解釋子系統(tǒng)：解釋機(jī)構(gòu)由一組計算機(jī)程序組成，它對推理給出必要的解釋，并根據(jù)學(xué)生問題的要求做出相應(yīng)的回應(yīng)，最后把結(jié)果通過人機(jī)接口輸出給學(xué)生；
⑥人機(jī)接口：學(xué)生、專家系統(tǒng)和教師、領(lǐng)域?qū)＜摇⒐こ處熤g溝通的媒介，它把相互之間的交互信息轉(zhuǎn)換成彼此都能夠理解的形式，由一組程序及相應(yīng)的硬件組成，用于完成I/O工作。
三、CAI軟件實現(xiàn)過程舉例
《單片機(jī)原理及應(yīng)用》課程CAI系統(tǒng)主界面如圖4所示。點擊“進(jìn)入系統(tǒng)”之后，將出現(xiàn)“課程內(nèi)容學(xué)習(xí)”和“知識點概述游覽”兩部分。
（1）“課程內(nèi)容學(xué)習(xí)”部分包括“教材知識學(xué)習(xí)”、“課堂PPT內(nèi)容講解”以及“實驗教學(xué)內(nèi)容”等，例如目前常用的單片機(jī)的類型如圖5所示。本課程的主要設(shè)計和創(chuàng)新實驗如圖6所示。
（2）“知識點概述游覽”部分包括：
①知識點獲取方式：即通過引導(dǎo)操作可得到關(guān)聯(lián)性強(qiáng)的知識點解釋、關(guān)聯(lián)性中等的知識點解釋以及關(guān)聯(lián)性弱的知識點解釋；
②問題解答方式：學(xué)生可根據(jù)自己的學(xué)習(xí)情況查詢問題的基本答案（即對問題的解釋），若基于專家知識庫無法解釋所提的問題，則可將該問題提交給任課教師，任課教師會盡快對該問題給出解答；
③專家?guī)熘R更新方式：隨著單片機(jī)類型、結(jié)構(gòu)、接口技術(shù)以及開發(fā)方式等的不斷發(fā)展，本課程的知識結(jié)構(gòu)和內(nèi)容的更新也要求同步進(jìn)行。因此，專家知識庫信息的更新工作可由任課教師來完成，但是更新信息可來源于文獻(xiàn)資料查閱、企業(yè)行業(yè)應(yīng)用領(lǐng)域調(diào)研以及實踐實驗教學(xué)過程總結(jié)等。
課程教材與上課PPT和實驗內(nèi)容具有相關(guān)性，在實際教學(xué)中也要求其具有一致性，如圖1中虛線部分表示可即時修改相關(guān)的內(nèi)容。
四、結(jié)論
本文將人工智能-專家系統(tǒng)技術(shù)應(yīng)用于《單片機(jī)原理及應(yīng)用》課程的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的改革方案，構(gòu)建新型教學(xué)平臺。采用《單片機(jī)原理及應(yīng)用》課程知識的綜合表達(dá)方式，并研究課程知識的推理機(jī)制。基于文獻(xiàn)資料查閱、企業(yè)行業(yè)應(yīng)用領(lǐng)域調(diào)研以及實踐實驗教學(xué)過程總結(jié)，實現(xiàn)《單片機(jī)原理及應(yīng)用》課程教學(xué)內(nèi)容快速更新，實現(xiàn)該課程的智能化和網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)。
在教學(xué)過程中，實現(xiàn)學(xué)生與老師之間的互動，實現(xiàn)學(xué)生和老師之間知識的共享，達(dá)到學(xué)生能夠自主學(xué)習(xí)和老師能夠及時了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況修改補(bǔ)充教學(xué)內(nèi)容的目的。針對“知識庫”、“綜合數(shù)據(jù)庫”以及“推理機(jī)制”實現(xiàn)在線綜合更新方法。《單片機(jī)原理及應(yīng)用》是自動化、電氣工程及其自動化、測控技術(shù)與儀器、等專業(yè)的核心課程，目前，將人工智能-專家系統(tǒng)技術(shù)應(yīng)用于高等學(xué)校該課程的教學(xué)，對于提高教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力具有重要的理論研究意義和很好實際應(yīng)用價值。
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隨著腦卒中發(fā)病率的逐年升高，認(rèn)知功能障礙成為卒中后的主要并發(fā)癥之一，有研究顯示，卒中患者發(fā)生認(rèn)知障礙的比例高達(dá)64%[1]。本文探討了奧拉西坦對卒中后認(rèn)知功能障礙的療效、安全性及可能的機(jī)制，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2013年5月～2014年4月在我院進(jìn)行治療的124例卒中后患者，患者均由頭顱影像學(xué)確診，且均存在不同程度的認(rèn)知功能障礙，將患者隨機(jī)均分為兩組，每組各62例，其中實驗組男38例，女24例，年齡59～72歲，平均（64.8±5.7）歲；對照組男40例，女22例，年齡59～73歲，平均（64.9±6.0）歲。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05）可比較。
1.2方法 兩組患者入院后均給與卒中常規(guī)藥物治療，在此基礎(chǔ)上，實驗組給予奧拉西坦治療，將4.0 g奧拉西坦注射液加入250 ml 5%葡萄糖溶液中，充分混勻后靜脈滴注，1次/d，一共治療1個月。觀察兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)。
1.3療效觀察[2] 采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MOCA）及日常生活能力量表（ADL）對患者進(jìn)行測評。療效判斷：臨床治愈：患者智能精神與日常生活能力完全恢復(fù)正常，不存在認(rèn)知障礙；顯效：患者智能精神與日常生活能力顯著改善，認(rèn)知障礙顯著改善；有效：患者智能精神與日常生活能力改善，認(rèn)知障礙改善；無效：患者智能精神、日常生活能力及認(rèn)知障礙無改善或加重。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1兩組蒙特利爾認(rèn)知評估量表及日常生活能力量表評分對比 治療前，兩組患者蒙特利爾認(rèn)知評估量表及日常生活能力量表評分對比無顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組蒙特利爾認(rèn)知評估量表及日常生活能力量表評分對比顯著改善，且實驗組改善程度優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2兩組患者臨床療效對比 實驗組治療總有效率為96.8%，對照組治療總有效率為82.3%，實驗組治療總有效率優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3兩組患者不良反應(yīng)對比 實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.8%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.5%，實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
目前臨床中，對于X卒中患者的認(rèn)知功能障礙展開早期診斷與治療，降低血管性癡呆的發(fā)生率[3-4]。不同類型的原型可呈現(xiàn)出不同的臨床表現(xiàn)，但均存在共同的血管危險因素，因此，改善微循環(huán)障礙被認(rèn)為是認(rèn)知功能障礙治療成功的關(guān)鍵[5]。
奧拉西坦商品名為腦復(fù)智，其主要成分為奧拉西坦，是目前臨床中治療記憶障礙、智能障礙及腦損傷與其相關(guān)神經(jīng)功能缺失的重要藥物[6]，其進(jìn)入體內(nèi)后，可以透過血腦屏障，并廣泛分布在中隔區(qū)、海馬、皮層以及紋狀體?，F(xiàn)代藥理實驗證實，奧拉西坦無明顯毒副反應(yīng)，對人體的心肺系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)均無明顯影響，在用藥24 h內(nèi)，84%的藥物以原形通過腎臟排泄，將800 mg奧拉西坦按照2次/d的劑量連續(xù)用藥1 w后，患者體內(nèi)并無藥物蓄積現(xiàn)象，且其絕對生物利用度高達(dá)75%[7]。奧拉西塔可以增加突觸后電位的波幅及時限，提高學(xué)習(xí)力及記憶力，同時提高大腦皮質(zhì)聯(lián)絡(luò)纖維突觸的可塑性，促進(jìn)未受損部位的組織重組及功能重建，改善患者生活質(zhì)量[8]。
由本文數(shù)據(jù)提示，治療前，兩組患者蒙特利爾認(rèn)知評估量表及日常生活能力量表評分無差異，但治療后，實驗組這兩項改善程度明顯優(yōu)于對照組，兩組存在顯著差異（P
綜上所述，對卒中后存在認(rèn)知功能障礙的患者，應(yīng)用奧拉西坦治療，可顯著提高臨床療效，且安全性高，患者耐受程度好，是較好的治療手段。
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0 引言
實驗室排課一直就是實驗室管理者的一項經(jīng)常性工作，然而大學(xué)實驗室儀器設(shè)備種類繁多，用途和性質(zhì)都各有不同給資源調(diào)度帶來了一定的困難。各學(xué)科又都面臨著諸如實驗室資源使用緊張等問題。所以，如何利用先進(jìn)的信息技術(shù)，實現(xiàn)對實驗室排課工作有效、合理的管理，是實驗室系統(tǒng)的建設(shè)者和實驗管理職能部門需要考慮的重點問題。
1 現(xiàn)狀以及問題
各高校目前都有自己的排課系統(tǒng)，但各系統(tǒng)設(shè)計中都沒有考慮到各學(xué)科實驗室性質(zhì)不同、實驗儀器設(shè)備使用狀態(tài)的差異、大型設(shè)備與小型設(shè)備能支持同時參與實驗的學(xué)生人數(shù)不同等情況，而是將實驗課以一個一個的課室為單位實行課程排列，與多媒體課室做同樣的排課處理，這樣必然會導(dǎo)致資源使用不合理，約束性大；同時沒有專門的實驗排課系統(tǒng)，也更加凸顯了實驗室資源無法統(tǒng)一調(diào)度、易用性較差等矛盾。
合理的資源安排同時也反映在排課的模式上，然而傳統(tǒng)意義上的排課模式單一，沒有根據(jù)實際情況彈性排課，導(dǎo)致實驗人員工作量過大，造成人力資源的浪費(fèi)，排課需要花費(fèi)的時間過長，無法應(yīng)對突況而重新對實驗室進(jìn)行排課，這些都是實驗室管理人員需要面對的問題。
傳統(tǒng)的實驗室排課系統(tǒng)多數(shù)基于整數(shù)單目標(biāo)規(guī)劃求近似最優(yōu)解的方法，并逐漸朝著多目標(biāo)規(guī)劃和啟發(fā)式算法框架下前進(jìn)，傳統(tǒng)意義上的排課主要缺點表現(xiàn)在以下幾個方面：
1）全校實行統(tǒng)一的排課方法，模式單一，實驗課與理論課沒有辦法做到分開排列，無法兼顧實驗需求，靈活性差。
2）沒有按照專業(yè)、班級的特點，在實驗集中的時間彈性排課，因工作量過大而影響實驗室管理人員的工作效率，加大了工作人員的心理排斥力。
3）傳統(tǒng)的功能制模式已不能適應(yīng)教學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要，跟不上實驗課程的各種變化。
4）沒有考慮到班級學(xué)生人數(shù)與實驗室可用儀器設(shè)備數(shù)量匹配度，無法彈性操作。
5）排課需要花費(fèi)的時間過長，傳統(tǒng)的排課算法決定了硬件資源的占用量大，占用率高，直接導(dǎo)致的問題就是無法應(yīng)對突況而重新對實驗室進(jìn)行排課，以適應(yīng)實際需要。
目前的實驗室排課系統(tǒng)仍然存在不少的技術(shù)缺陷，需要苛刻的環(huán)境、昂貴的設(shè)備、漫長的時間等代價作為彌補(bǔ)，不能很好滿足當(dāng)前高校需求。目前排課系統(tǒng)的發(fā)展趨勢正朝著高實時性、高準(zhǔn)確性以及高抗干擾性等方面發(fā)展。隨著計算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，近年來，人工智能算法也被用來解決實驗人員排課問題。
2 實時排課系統(tǒng)的設(shè)計
本文探討設(shè)計了一個實驗室實時智能排課系統(tǒng)，前端頁面設(shè)計采用php+html動態(tài)網(wǎng)頁技術(shù)設(shè)計，服務(wù)器端采用wampserver，運(yùn)行于windows server 2008服務(wù)器系統(tǒng)。系統(tǒng)可實現(xiàn)由用戶自主輸入信息的同時，從數(shù)據(jù)庫中讀取已有的存儲信息：包括班級數(shù)量、每個實驗課的各種請求、班級人數(shù)、課程覆蓋要求、課程分配情況以及分配的時間長度下，根據(jù)不同的使用情況，結(jié)合算法分析計算出最優(yōu)方案進(jìn)行智能排課，同時給出約束性滿足情況以及排課需要的各項性能指標(biāo)，最后返回實驗室排課序列。系統(tǒng)設(shè)計能夠有效地改善以往排課系統(tǒng)軟件中諸多弊端，是實驗室專用排課系統(tǒng)，節(jié)省時間、人力資源和物力資源。
2.1 系統(tǒng)功能建模
系統(tǒng)在設(shè)計的時候使用了功能建模。功能建模是指在業(yè)務(wù)建模的基礎(chǔ)上，梳理出業(yè)務(wù)體系所在的問題域的層次關(guān)系，確定系統(tǒng)邊界，明確關(guān)系接口，劃分不同的子系統(tǒng)，確定各個子系統(tǒng)之間的功能，按照“系統(tǒng)―子系統(tǒng)―功能―程序”的思路編排，且需說明解決哪部分業(yè)務(wù)以及功能間的關(guān)系。
系統(tǒng)采用功能建模的好處：
1）可靠性高、易用性強(qiáng)、準(zhǔn)確率高無沖突；
2）實時性強(qiáng)，計算時間短，信息回饋速度快；
3）求解的質(zhì)量高，能滿足大多數(shù)約束性請求；
4）能應(yīng)付各種突發(fā)狀況，彈性適應(yīng)能力強(qiáng)；
5）系統(tǒng)可維護(hù)性強(qiáng)，擴(kuò)展性好，瀏覽方便。
2.2 關(guān)鍵算法合理化探討
系統(tǒng)從數(shù)據(jù)庫中快速提取配套資源信息，使用帶約束性的機(jī)制從新生成初始解值，以達(dá)到最佳的初始值效果，為下一步算法處理作好準(zhǔn)備。讀取完數(shù)據(jù)后采用混合型算法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析?；旌闲退惴ㄍㄟ^對數(shù)據(jù)解空間的分離，然后分別進(jìn)行搜索，得到各個解空間的局部最優(yōu)解后，再對各個解進(jìn)行綜合匹配，使最終結(jié)果臨近最優(yōu)解。該方法兼顧了時間效率以及結(jié)果質(zhì)量，同時結(jié)合啟發(fā)式算法框架對系統(tǒng)開展進(jìn)一步優(yōu)化處理。通過結(jié)合這些算法設(shè)計出來的系統(tǒng)彈性適應(yīng)能力強(qiáng)，能從容應(yīng)對實驗課程的突發(fā)請求以及課時變更，而對原有的實驗室排課列表只造成很小的影響。
3 結(jié)論
本文從實驗室排課這一角度出發(fā)，提出了一個智能排課系統(tǒng)，應(yīng)用主流的web技術(shù)，通過使用人工智能算法，在系統(tǒng)使用時智能地分析計算出最優(yōu)解，使系統(tǒng)在使用時實時性和準(zhǔn)確性都比較高，不僅在一定程度上規(guī)范了實驗室管理員和教師的排課工作，提高排課效率，同時也為本單位教學(xué)實驗部實施課程調(diào)度管理提供依據(jù)。
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[摘要] 目的 探討?zhàn)B血清腦顆粒在慢性腦供血不足患者中的應(yīng)用效果。方法 該院2012年1月—2014年6月間收治的慢性腦供血不足患者76例，按照用藥方案分為對照組（36例）觀察組（40例），對照組給予尼莫地平，觀察組給予養(yǎng)血清腦顆粒，比較兩組患者治療前后頭暈癥狀及簡易智力狀態(tài)檢查量表評分（MMES）和日常生活能力量表評分（ADL）。結(jié)果 觀察組治療總有效率達(dá)到92.5%（37/40）明顯高于對照組61.11%（22/36）；患者頭暈癥狀改善程度明顯優(yōu)于對照組，治療后兩組MMSE與ADL與治療前相比均明顯改善，觀察組改善效果更為顯著，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 養(yǎng)血清腦顆粒治療慢性腦供血不足效果顯著，可有效改善患者頭暈癥狀及認(rèn)知功能，值得臨床推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞 養(yǎng)血清腦顆粒；慢性腦供血不足；認(rèn)知功能；頭暈
[中圖分類號] R277.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（b）－0140-02
[作者簡介] 李春雙（1979.3-）女，黑龍江雙城人，本科，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作。
慢性腦供血不足是臨床常見的缺血性腦血管疾病，主要表現(xiàn)為頭暈、失眠心悸、記憶力減退等癥狀，疾病與腦動脈硬化有關(guān)，是腦梗死、老年癡呆等腦血管疾病的主要危險因素。養(yǎng)血清腦顆粒屬于中成藥，大量的臨床研究與實踐證實，其對于改善頭暈頭痛、失眠眩暈等癥狀有著顯著的療效。為探討其在慢性腦供血不足治療中的應(yīng)用效果，特回顧性分析該院2012年1月—2014年6月收治的慢性腦供血不足患者臨床資料，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該院收治的慢性腦供血不足患者76例，按照《各類腦血管疾病診斷要點》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者經(jīng)臨床、影像學(xué)檢查及其他輔助檢查后均確診。按照用藥方案分為對照組（36例）觀察組（40例），對照組男性24例，女性12例，年齡50~83歲，平均（65.1±2.8）歲；觀察組男性25例，女性15例，年齡52~81歲，平均（64.3±2.1）歲。兩組患者基線資料各方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有一定的可比性。
1.2 治療方法
兩組患者均在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上實施藥物治療。對照組應(yīng)用尼莫地平片（國藥準(zhǔn)字H23020496）口服，劑量20 mg/3次/d；觀察組患者給予養(yǎng)血清腦顆粒（國藥準(zhǔn)字Z10960082）沖水溫服，每次1袋，3次/d，首次劑量加倍。治療期間，兩組患者均停用血管擴(kuò)張劑及其他神經(jīng)保護(hù)劑，以六周為一療程，連續(xù)治療兩個療程后對比療效。
1.3 觀察指標(biāo)
對比觀察兩組患者治療前后頭暈癥狀和認(rèn)知功能改善情況以及治療安全性。（1）頭暈評價：根據(jù)臨床表現(xiàn)制定輕度、中度、重度三個指標(biāo)，輕度：陣發(fā)性頭暈且無需藥物治療；中度：頭暈影響工作但仍可自理，需藥物治療；重度：嚴(yán)重影響生活且需藥物治療；（2）認(rèn)知功能評價：選用簡易智力狀態(tài)檢查量表評分（MMES）和日常生活能力量表評分（ADL），MMES量表共19項，評分范圍0~30分，分?jǐn)?shù)越高表示認(rèn)知功能越好；ADL包括軀體生活自理量表和工具性日常生活能力量表兩大項，共14個項目，評分范圍14~56分，分?jǐn)?shù)越高表示日常生活能力越差；（3）安全性評估：包括血尿常規(guī)檢測與血壓、心電圖檢查及藥物不良反應(yīng)等。
1.4 療效判定
臨床治療效果判定結(jié)合患者病變程度改善情況制定治愈、顯效、有效、無效四個指標(biāo)，以治愈+顯效+有效為臨床治療總有效率，治愈：臨床癥狀與體征完全消失，恢復(fù)正常；顯效：病變程度改善≥2級（如重度改善為輕度等），癥狀與體征改善顯著；有效：病變改善程度1級，癥狀與體征有所改善；無效：無改善或惡化等。
1.5 統(tǒng)計方法
數(shù)據(jù)均采用雙錄入法輸入Excel表格，采用四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院PEMS3.1 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（x±s）表示，正態(tài)分布采用t檢驗，非正態(tài)分布采用秩和檢驗，計數(shù)資料采用百分率（%）表示，行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；若P<0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組臨床療效比較
兩組治療過程中均未見明顯不良反應(yīng)，觀察組治療總有效率為92.5%（37/40），明顯高于對照組，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。
2.2 兩組治療前后頭暈癥狀比較
觀察組患者頭暈癥狀改善程度明顯優(yōu)于對照組（Z=6.352，P=0.002），見表2。
2.3 兩組治療前后認(rèn)知功能比較
治療前兩組患者M(jìn)MSE、ADL評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后MMSE與ADL與治療前相比，均有所改善，觀察組改善效果更為顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。
3 討論
慢性腦供血不足是由腦動脈循環(huán)障礙引起的頭暈、頭重等癥狀，為腦血管疾病的一種[1]，是老年群體常見病與多發(fā)病，是老年癡呆和腦卒中的重要發(fā)病預(yù)兆，近年來國內(nèi)此類患者發(fā)病數(shù)量逐年增多，以頭暈頭痛、記憶力衰退、注意力不集中、心煩耳鳴、失眠多夢、健忘疲乏等癥狀為代表[2]，病情如果不及時加以控制治療，病情進(jìn)展會導(dǎo)致腦萎縮、腦梗塞、腦血栓、老年癡呆等病癥的發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者生命安全與健康。因此，慢性腦供血不足的臨床治療要致力于保護(hù)患者殘留神經(jīng)功能，改善腦組織缺血缺氧癥狀，增加大腦血流功能，修復(fù)受損神經(jīng)組織，防止病情進(jìn)展。
養(yǎng)血清腦顆粒是一種純中藥制劑，為頭暈、失眠等疾病治療中的常用藥物。臨床研究發(fā)現(xiàn)，其可有效改善頑固性失眠患者睡眠狀況及頭昏腦脹、頭痛等其他伴有癥狀[3]。陳鋼等[4]研究發(fā)現(xiàn)，在偏頭痛治療中應(yīng)用養(yǎng)血清腦顆粒可取得較好的效果。腦供血不足屬中醫(yī)頭痛、眩暈、郁證范疇[5]，中醫(yī)認(rèn)為本病與飲食不節(jié)、勞逸過度、內(nèi)傷七情及年老內(nèi)傷虛損等因素有關(guān)，其病機(jī)主要為肝腎虧虛、肝陽上亢、淤血阻滯，故治當(dāng)以平肝潛陽、活血化瘀為主。養(yǎng)血清腦顆粒成分包括熟地黃、當(dāng)歸、決明子、珍珠母、川穹等多種中藥材[6]，其中當(dāng)歸、川芎具有補(bǔ)血活血功效，白芍養(yǎng)血柔肝、緩中止痛，熟地黃補(bǔ)血滋陰，鉤藤清熱、平肝、息風(fēng)、定驚，雞血藤補(bǔ)血活血通絡(luò)，夏枯草清熱散結(jié)，珍珠母安神定驚、平肝潛陽，延胡索活血、利氣、止痛，細(xì)辛祛風(fēng)散寒、通利血脈，具有養(yǎng)血平肝，活血通絡(luò)的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，當(dāng)歸具有擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集、抗血栓的作用；川芎可擴(kuò)張血管、改善腦部血流，白芍可抑制中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)揮抗血管的作用，使用養(yǎng)血清腦顆?？娠@著緩解血管痙攣癥狀，降低血流阻力，增加腦部血流量，提升紅細(xì)胞變形能力，從而達(dá)到修復(fù)缺損腦神經(jīng)組織、控制病情進(jìn)展的目的，改善由腦供血不足引起的頭暈、失眠等癥狀，其還可改善血管通透性，保護(hù)腦部微血管平滑肌，從而降低血管性癡呆發(fā)病率。王宏英等[7]通過大鼠實驗研究發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)血清腦顆?？稍黾勇阅X缺血致血管性癡呆大鼠海馬區(qū)局部腦血流量，可抑制海馬神經(jīng)細(xì)胞凋亡，保護(hù)大鼠海馬神經(jīng)元。程新旺等[8]研究發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)血清腦顆?？捎行Ц纳瓢柎暮Ｄ』颊哒J(rèn)知功能障礙及精神行為的異常。
從該次實踐結(jié)果來看，采用養(yǎng)血清腦顆粒治療慢性腦供血不足取得了不錯的效果，觀察組患者治療總有效率為92.5%（37/40），與對照組治療總有效率61.11%相比，明顯更高，患者頭暈癥狀改善程度明顯優(yōu)于對照組，日常生活能力和智力量表評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且治療過程無不良反應(yīng)，證實了在慢性腦供血不足患者治療中的優(yōu)越效果，對提升患者生存質(zhì)量、改善預(yù)后有較高應(yīng)用價值。鑒于慢性腦供血不足對老年癡呆及腦卒中發(fā)病的危險預(yù)兆，在發(fā)現(xiàn)患者性腦供血不足后，可在血栓前狀態(tài)小劑量長期服用養(yǎng)血清腦顆粒，通過早期干預(yù)達(dá)到防治目的，預(yù)防腦梗死、改善患者亞健康狀態(tài)。
綜上所述，養(yǎng)血清腦顆粒治療慢性腦供血不足患者可顯著改善頭暈癥狀與認(rèn)知功能障礙，提升生存質(zhì)量，療效安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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結(jié)果：觀察組患者治療后的日常生活自理能力評分、精神狀態(tài)評分均優(yōu)于對照組（P0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)論：將天智顆粒應(yīng)用于腦梗后認(rèn)知障礙患者的治療中，效果比較明顯，能夠降低神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，促進(jìn)腦梗死患者認(rèn)知障礙快速恢復(fù)，并且患者在服用藥物治療期間沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)癥狀，安全可靠，值得臨床應(yīng)用與推廣。
關(guān)鍵詞：急性腦梗死認(rèn)知障礙天智顆粒吡拉西坦
【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1671-8801（2013）11-0051-01
目前，隨著我國步入老齡化社會，腦梗死發(fā)病率也呈現(xiàn)明顯上升的趨勢，認(rèn)知功能障礙是患者腦梗死治療后極易出現(xiàn)的神經(jīng)心理學(xué)表現(xiàn)，患者在康復(fù)治療中，其也是影響患者功能恢復(fù)與生活質(zhì)量的重要因素[1]。近些年來，臨床將腦梗死的治療多集中于降低病死率與促進(jìn)肢體功能恢復(fù)等方面，而忽視了認(rèn)知功能障礙對患者機(jī)體的損害，這種治療上的偏頗，極大影響了患者康復(fù)效果。本文旨在探討天智顆粒對腦梗后認(rèn)知障礙的治療作用，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報如下：
1資料與方法
1.1一般資料。我們選取2010年7月―2013年5月急性腦梗死后認(rèn)知功能障礙患者62例，將其按雙盲隨機(jī)方法分為兩組：觀察組31例與對照組31例，其中：男33例，女29例；年齡在53―87歲，平均年齡為69.7±8.5歲。患者合并疾病有：原發(fā)性的高血壓患者37例；糖尿病患者16例；冠心病患者9例。文化程度分為：文盲3例；小學(xué)文化11例；初中文化32例；高中及高中以上文化16例。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有阿爾茨海默病或重度的血管性癡呆；患者有意識障礙性疾病或重度的失語癥；患者的心、肝、腎、肺等重要器官有嚴(yán)重疾病或嚴(yán)重糖尿??；患者對服用藥物過敏；患者有精神病史。兩組患者均自愿參加本次實驗，并同院方簽訂了知情同意書。兩組患者因是雙盲隨機(jī)抽取，所以無論在性別、年齡、合并癥等方面均無明顯的差異（P>0.05），相關(guān)數(shù)據(jù)與資料具有可比性。
1.2方法。兩組患者均給予降血糖、降血壓、調(diào)脂、抗血小板等基礎(chǔ)治療。
對照組患者給予吡拉西坦進(jìn)行治療，具體方法為：吡拉西坦片1.6g，口服，一日三次，30天為一個療程。
觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用天智顆粒，具體方法為：天智顆粒5mg，一日三次，口服，30天為一個療程。
1.3評價指標(biāo)。精神狀態(tài)評分[2]：采用簡易精神狀態(tài)量表對患者的認(rèn)知障礙進(jìn)行評分，滿分30分。對文盲患者，當(dāng)其評分值低于20分時，確定為認(rèn)知障礙；對小學(xué)文化患者，當(dāng)其評分值低于23分時，確定為認(rèn)知障礙；對初中及初中以上文化患者，當(dāng)其評分值低于27分時，確定為認(rèn)知障礙。
日常生活自理能力評分[3]：采用Bathel指數(shù)對患者的日常生活自理能力進(jìn)行評分，總分為100分，分值越高，表明患者生活自理能力越差。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)與資料的分析，將均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差做為計量資料表示方法，進(jìn)行t檢驗，以P
2結(jié)果
2.1觀察組患者治療后的日常生活自理能力評分、精神狀態(tài)評分均優(yōu)于對照組（P
2.2兩組患者在治療期間均沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)癥狀，治療前、后患者的血、尿常規(guī)；心電圖；肝、腎功能檢查結(jié)果均沒有異常表現(xiàn)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率沒有明顯的差異（P>0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
腦梗死后的認(rèn)知障礙是由腦血管疾病引起的認(rèn)知損害的表現(xiàn)之一，其病情呈進(jìn)行性發(fā)展，即：可由輕度認(rèn)知障礙發(fā)展至癡呆?；颊叩呐R床癥狀表現(xiàn)有：患者保留有記憶功能，而注意力、執(zhí)行力卻發(fā)生障礙表現(xiàn)；患者伴有信息、行動處理障礙；患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、情感淡漠等心理癥狀表現(xiàn)。有資料報道[4]：腦梗死首發(fā)患者認(rèn)知障礙的發(fā)生率可達(dá)54%，患者的再次發(fā)病率可達(dá)72%，由此可見，認(rèn)知障礙的發(fā)生嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)效果。
天智顆粒是由天麻、梔子、槐花、首烏藤、益母草、杜仲、石決明、鉤藤等藥物配伍而成，方劑中天麻、石決明、鉤藤、杜仲均具有平肝潛陽、補(bǔ)益肝腎的功效，能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞的興奮度，有效緩解其精神抑郁、煩躁不安等癥狀。諸藥配伍應(yīng)用，共奏熄風(fēng)定驚；舒經(jīng)活血；祛風(fēng)通絡(luò)；益智及養(yǎng)肝益氣之功[5]。天智顆粒通過對神經(jīng)前體細(xì)胞增殖的促進(jìn)作用，抑制烯醇化酶的表達(dá)，從而達(dá)到改善患者記憶功能的目的，其還可以通過減輕線粒體損傷，促進(jìn)患者認(rèn)知障礙的恢復(fù)。吡拉西坦天智顆粒與吡拉西坦聯(lián)合用藥，能夠改善患者腦部的血供，增加神經(jīng)的保護(hù)機(jī)制，并且通過控制患者血脂、血壓、血糖等腦血管疾病危險因素，降低腦梗塞再次發(fā)作。從本次研究結(jié)果可以看出，觀察組患者治療后的日常生活自理能力評分、精神狀態(tài)評分均優(yōu)于對照組，并且兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)癥狀，這一結(jié)果充分說明了天智顆粒對腦梗后認(rèn)知障礙患者的治療有比較明顯的療效。
參考文獻(xiàn)
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隨著二語教學(xué)的理論和教學(xué)法發(fā)展，基于建構(gòu)主義的交際法和任務(wù)型教學(xué)法在高職英語課堂教學(xué)中被廣泛運(yùn)用，教師們用豐富的活動構(gòu)成課堂設(shè)計主體，學(xué)生們通過角色扮演，小組合作等各種交際活動使用英語，在完成各種任務(wù)中使用英語，以期達(dá)到習(xí)得英語的目的。我們在實踐中，也一直存在一種困惑：是否還需要在交際時注意英語的表達(dá)是否符合語法規(guī)范，是否在完成任務(wù)時還要糾正學(xué)生的詞形和句型？其實，我們都在關(guān)注一個二語習(xí)得的問題，那就是語言形式，語言功能和語言意義的整合性問題。
一、形式-功能-意義原則
形式-功能-意義原則（form-function-meaning）也被成為整合性原則，是由澳大利亞語言學(xué)家David Nunan于2004年對他本人1999年提出的形式-功能原則做出的補(bǔ)充，指“在教學(xué)中，教師設(shè)計的任務(wù)要注重語言形式、功能和意義的結(jié)合，語言的形式，功能和意義是融合在一起的一個整體，缺一不可”。他認(rèn)為語言形式、交際功能和語言意義是融合在一起的一個整體。任務(wù)的設(shè)計必須使語言形式和語言功能有效結(jié)合，讓學(xué)習(xí)者不僅能掌握語言形式，而且能運(yùn)用語言，正確表達(dá)語言承載的意義。傳統(tǒng)高職英語課堂常常把語言練習(xí)和交際功能割裂開，過多關(guān)注語法形式和語言形式，語言練習(xí)就是機(jī)械的操練，脫離功能，脫離意義。活動中的語言形式或語法是重點，從而導(dǎo)致學(xué)生知道一種語法的不同的語言形式，但卻不能用這些形式得體地表達(dá)功能和意義。但是我們同樣要避免忽視語言形式和語法，只關(guān)注功能，如果只讓學(xué)生表達(dá)，忽略語言形式和語義準(zhǔn)確，學(xué)生積極性高，僅靠只言片語來完成任務(wù)，課堂看似很熱鬧，但學(xué)生的語言形式表達(dá)毫無準(zhǔn)確性可言，必然會影響語言交際，再次使用類似形式還是會影響意義的表達(dá)。因此，高職英語課堂的活動設(shè)計有必要使學(xué)生在完成任務(wù)時，同樣提高學(xué)生對語言形式的關(guān)注度。只有重視語言、功能及意義的和諧統(tǒng)一，才能賦予學(xué)習(xí)真正的意義。整合性原則就是在真實性原則的基礎(chǔ)上，明確語言形式、功能和意義的統(tǒng)一，讓學(xué)習(xí)者在任務(wù)實施中用合適的語言形式，表達(dá)得體的意義。
二、如何分析語言的形式、功能與意義
通過研究幾位語言學(xué)家對任務(wù)的分析，我們可以發(fā)現(xiàn)如何分析語言的形式功能和意義。
Littlewood（2004）指出“任務(wù)形式可以分為五種，這五種形式雖然不同但并非彼此割裂，它們因各自的特點排列于一個連續(xù)體（a continuum）上，關(guān)注形式（forms）的任務(wù)形式在連續(xù)體的一端，關(guān)注意義（meaning）的任務(wù)形式在另一端，從關(guān)注形式逐漸過渡到關(guān)注意義的其它三種任務(wù)形式則排列在中間。”
同樣，按照Nunan對任務(wù)的分類，我們發(fā)現(xiàn)對語言形式的聚焦和功能意義的關(guān)注也體現(xiàn)了出來。Nunan認(rèn)為任務(wù)分為真實性任務(wù)或目標(biāo)任務(wù)（real-world /target task ）和教育性任務(wù)（pedagogical task）。真實性任務(wù)就是人們?nèi)粘Ｉ钪幸谜Z言做的事情；教育性任務(wù)是在課堂上由真實性任務(wù)轉(zhuǎn)換而來的。教育性任務(wù)可以看作是一個連續(xù)體，其中一端是演練式任務(wù)（rehearsal task），另一端是激活式任務(wù)（activation task）。演練式任務(wù)和生活中的真實性任務(wù)相似，如在報紙上尋職并模仿求職過程。激活式任務(wù)激活學(xué)習(xí)者新學(xué)習(xí)的語言技能，例如角色表演，信息交換等任務(wù)。學(xué)習(xí)者把所知的詞匯、句子結(jié)構(gòu)和表達(dá)方式開始創(chuàng)造性地運(yùn)用出來。Nunan特別指出語言形式的教學(xué)對于尤其是初學(xué)階段的學(xué)習(xí)者來說是有必要的，他把這些聚焦于形式（form-focused）的教學(xué)活動稱為使能性任務(wù)（enabling skills）。使能性任務(wù)可以分為語言練習(xí)（language exercise）和交際活動（commutative activity）兩種。語言練習(xí)關(guān)注的是詞匯、語音和語法，而交際活動處于語言練習(xí)和教育性任務(wù)的中間地帶，是任務(wù)型語言教學(xué)的基本構(gòu)成部分。
任務(wù)型教學(xué)框架
通過對以上學(xué)者的理論分析，我們發(fā)現(xiàn)Littlewood的“連續(xù)體兩端的任務(wù)形式”其實和Nunan 對“使能性任務(wù)”（enabling tasks）、“交際任務(wù)”（communicative tasks）及“教育性任務(wù)”（pedagogical tasks）所作的分類表現(xiàn)出一樣的內(nèi)涵。這就回答了我們的困惑，表明對語言形式，即詞匯，語音和語法的關(guān)注是必要的并且是達(dá)到交際，完成各種真實性任務(wù)的基礎(chǔ)。
三、高職英語課堂的活動分析
觀察我們的高職英語課堂，因為學(xué)生并沒有升學(xué)考試之類的壓力，一些教師的課堂活動設(shè)計在語言形式上關(guān)注度不夠，不能提供給學(xué)生足夠輸出語言的練習(xí)和任務(wù)。常常特別注重情景和交際，但是缺乏對語言形式的關(guān)注。這種脫離語言形式的交際不能夠深入，也不能形成優(yōu)質(zhì)高效的課堂。
[摘要] 目的 分析骨科老年患者手術(shù)后產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙的主要原因，并觀察對其開展護(hù)理干預(yù)的效果。方法 從2012年1月—2013年1月這一時間段內(nèi)在我院骨科接受治療的患者中，抽取80例手術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的患者作為本次研究的觀察對象，對所選取的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析造成患者手術(shù)后認(rèn)知障礙的原因并觀察經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后患者的護(hù)理效果，同時采用統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，得到的結(jié)果以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果 ①引起老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的原因：麻醉因素58例（72.5%），心理異常14例（17.5%），作息時間紊亂8例（10%）；②80例老年患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后認(rèn)知功能障礙恢復(fù)情況：3 d內(nèi)恢復(fù)18例（22.5%），3~7 d內(nèi)恢復(fù)48例（60%），7~15 d內(nèi)恢復(fù)14例（17.5%）。引起患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的主要原因為麻醉因素，與其他原因相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 引起骨科老年患者術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的主要原因有麻醉、心理因素、作息時間紊亂等方面因素，通過對患者開展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施能有效改善患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙情況，在臨床護(hù)理工作中具有可行性與可推廣性。
[
關(guān)鍵詞 ] 骨科老年患者；術(shù)后認(rèn)知功能障礙；原因分析；護(hù)理干預(yù)
[中圖分類號] R47
[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）05（a）-0050-02
文章選取了我院骨科收治的80例患者并對其展開研究，分析引起患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的原因并觀察護(hù)理干預(yù)效果，詳細(xì)情況現(xiàn)做出如下報告。
1資料與方法
1.1 一般資料
從2012年1月—2013年1月這一時間段內(nèi)在我院骨科接受治療的患者中，抽取80例手術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的患者作為本次研究的觀察對象，所選取的對象年齡范圍均在61~82歲的范圍之內(nèi)，平均年齡（72.3±5.4）歲，其中，男性患者42例，女性患者38例。骨折部位：上肢骨折28例，下肢骨折34例，盆骨骨折10例，腰椎骨折8例。骨折原因：車禍致傷32例，高處墜落26，重物壓傷14，病理性骨折8例。治療方法：手術(shù)治療66例，保守治療14例。文化水平：小學(xué)文化水平18例，初中文化水平22例，高中文化水平水平20例，大學(xué)及以上文化水平16例，文盲4例。選取標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均滿足臨床上對骨科手術(shù)的適應(yīng)癥；②患者均未患有影響本次研究結(jié)果的其他原發(fā)性疾病，且術(shù)前患者精神意識均為正常；③所有觀察對象的一般資料均無明顯差異，有可比性。
1.2 方法
1.2.1 術(shù)后麻醉恢復(fù)期的護(hù)理 對術(shù)后麻醉未醒患者取去枕平臥位并使頭偏向一側(cè)，遵醫(yī)囑對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)對患者的巡視，每小時記錄患者的生命體征一次[1]。同時，嚴(yán)密觀察患者的精神意識狀態(tài)，每小時巡視患者并記錄其精神狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常如躁動、嗜睡等情況發(fā)生時及時匯報醫(yī)生并遵醫(yī)囑進(jìn)行處理。
1.2.2 作息護(hù)理 根據(jù)患者的情況制定科學(xué)合理、適當(dāng)?shù)淖飨r間安排，并嚴(yán)格執(zhí)行，保證患者擁有充足的睡眠和休息，并保持病室整潔舒適，維持病室溫度和濕度分別在（22±2）℃與55%±5%的范圍內(nèi)，為患者創(chuàng)造舒適的住院環(huán)境。對于嚴(yán)重失眠障礙的患者應(yīng)遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜催眠藥物，并加強(qiáng)巡視[2]。
1.2.3 健康宣教 對患者進(jìn)行健康宣教，宣教內(nèi)容應(yīng)包括術(shù)后護(hù)理配合事項、手術(shù)預(yù)后知識、術(shù)后認(rèn)知功能障礙相關(guān)知識等[3]。
1.2.4 心理疏導(dǎo) 充分與患者及其家屬進(jìn)行交流，為患者講解術(shù)后認(rèn)知功能障礙患者的成功恢復(fù)案例，消除患者心中的顧慮，減少患者的心理負(fù)擔(dān)。同時，針對患者的心理特點進(jìn)行有針對性的疏導(dǎo)，盡量滿足患者的心理需要。
1.3 統(tǒng)計學(xué)分析
采用spss 13.5統(tǒng)計學(xué)軟件包對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料與計數(shù)資料分別采用χ2與t檢驗，所得結(jié)果以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1 造成骨科老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的原因
引起骨科老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的原因如表1所述。
表1 80例骨科老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙引起原因
通過對表1的分析可知，引起患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的主要原因為麻醉因素，與其他原因相比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
2.2 護(hù)理效果
經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，患者的恢復(fù)情況如表2所示。
表2 80例骨科老年患者護(hù)理后恢復(fù)情況
3討論
在醫(yī)療水平逐步上升的時代，人們對于醫(yī)療水平及護(hù)理水平的要求也隨之提高，臨床護(hù)理工作在臨床工作中的重要性極大，是臨床醫(yī)療活動的核心環(huán)節(jié)。如何提高護(hù)理干預(yù)措施的實施效果從而降低骨科老年患者術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率、提高患者的預(yù)后恢復(fù)效果以及生活質(zhì)量一直受到醫(yī)護(hù)人員的廣泛關(guān)注。
骨科老年術(shù)后患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙在臨床上較為常見，據(jù)可靠臨床資料統(tǒng)計，老年患者發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙的概率高達(dá)82.31%[4]。術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）是一種神經(jīng)性認(rèn)知障礙，程度較輕，大多患者出現(xiàn)這一疾病的維持時間較短，部分患者會出現(xiàn)永久性POCD[5]。就目前水平而言，該病的發(fā)病機(jī)制還有待進(jìn)一步探究。有臨床資料顯示，POCD的發(fā)生與年齡、麻醉因素、睡眠因素、心理障礙因素等有關(guān)，本次研究中80例老年患者出現(xiàn)POCD的主要原因為麻醉因素，所占比例為72.5%，與臨床資料記載相符。
綜上所述，通過對本次研究的結(jié)果分析可知，骨科老年患者術(shù)后出現(xiàn)POCD的原因有麻醉因素、睡眠因素、心理障礙因素等，通過對患者開展相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施能有效的改善其護(hù)理效果，值得在臨床上得到進(jìn)一步推廣。
[
參考文獻(xiàn)]
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術(shù)后認(rèn)知功能障礙（postoperative cognitive dys-function，POCD）在老年手術(shù)患者中較常見，患者手術(shù)前無精神異常，由于物的影響導(dǎo)致術(shù)后患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙，表現(xiàn)為精神錯亂焦慮人格改變和記憶功能損害[1]。研究表明骨科手術(shù)POCD的發(fā)病率可達(dá)30%[2]。大量動物實驗證實麻醉劑量的氯胺酮有神經(jīng)毒性，而小劑量的氯胺酮在動物和臨床上均有抗抑郁、改善情緒和認(rèn)知的作用[3]。但臨床研究小劑量氯胺酮對老年手術(shù)患者的認(rèn)知功能影響報道尚少。本研究通過對老年手術(shù)患者予小劑量氯胺酮處理，研究小劑量氯胺酮預(yù)處理的價值，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本院骨科擇期行下肢手術(shù)的56例老年患者，研究對象均經(jīng)征得患者及家屬知情同意并簽字，且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。其中男26例，女30例，中等文化程度，年齡65～80歲，體重50～80 kg，ASAⅠ～Ⅱ級。無神經(jīng)系統(tǒng)和精神疾病，無長期或經(jīng)常使用鎮(zhèn)靜劑或精神類藥物史，無酗酒史或藥物依賴史，術(shù)前測簡易智能狀態(tài)量表（MMSE）評分>23分，并記錄作為基線[4]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對照組和氯胺酮組各28例。兩組患者一般資料、手術(shù)方式、手術(shù)時間、MMSE基礎(chǔ)評分及術(shù)中監(jiān)測指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性，見表1。
1.2 方法 所有患者均不使用術(shù)前藥物，入室后常規(guī)吸氧，接心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征及ECG，左側(cè)橈動脈置管行連續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測且使用腦電雙頻指數(shù)（BIS）監(jiān)測儀監(jiān)測麻醉深度。靜脈麻醉誘導(dǎo)：靜脈給予咪達(dá)唑侖0.15～0.04 mg/kg、異丙酚1.0～2.0 mg/kg、舒芬太尼0.2～0.3 μg/kg、順阿曲庫銨0.15 mg/kg。全麻誘導(dǎo)插管后接麻醉呼吸機(jī)機(jī)械通氣，調(diào)整呼吸機(jī)各參數(shù)值，使PET CO2維持在35～45 mm Hg
（1 mm Hg=0.133 kPa）。插管后氯胺酮組即靜脈泵注氯胺酮0.25 mg/（kg·h），對照組靜脈泵注相同體積的生理鹽水。術(shù)中持續(xù)靜脈泵注異丙酚3～5 mg/（kg·h）及瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·min）維持麻醉，使BIS值在40～60之間，間斷注射順阿曲庫銨維持良好肌松。備用血管活性藥物并在必要時給予以維持循環(huán)穩(wěn)定。手術(shù)結(jié)束前30 min給予舒芬太尼0.1～0.2 μg/kg替代鎮(zhèn)痛。術(shù)后72 h內(nèi)接靜脈鎮(zhèn)痛泵行患者自控鎮(zhèn)痛（PCIA），藥物為舒芬太尼100 mg+托烷司瓊5 mg，用生理鹽水配至150 mL，輸注維持速度2 mL/h，PCA劑量0.5 mL，鎖定時間設(shè)置15 min。術(shù)后鎮(zhèn)痛效果不佳時病房內(nèi)肌肉注射適量曲馬多，維持術(shù)后VAS評分≤3分，確保鎮(zhèn)痛效果良好以避免因疼痛所致情緒障礙對認(rèn)知狀態(tài)結(jié)果的干擾。術(shù)前1 d（T0）、術(shù)后6 h（T1）、24 h（T2）、48 h（T3）、72 h（T4）時抽取3 mL外周靜脈血樣品，放射免疫法檢測TNF-α及IL-6濃度；術(shù)后24 h、48 h、72 h對患者進(jìn)行MMSE測試，記錄MMSE評分，用以評價患者POCD的發(fā)生情況。
1.3 評分標(biāo)準(zhǔn) 通過對患者一系列問題的直接詢問，內(nèi)容包括：時間和地點的定向力、語言即刻記憶、注意力和計算能力、短程記憶、語言復(fù)述、閱讀理解、語言理解和圖形描畫等，來分析和評價認(rèn)知功能，MMSE總分范圍0～30分。術(shù)后MMSE分值較術(shù)前低2分則記錄為發(fā)生了POCD。所有測試由同一名且未知試驗分組的人員完成。記錄手術(shù)一般情況如手術(shù)和麻醉時間、全麻藥使用量、失血補(bǔ)液及循環(huán)情況；同時詳細(xì)記錄圍術(shù)期的并發(fā)癥，并分析該并發(fā)癥對認(rèn)知有無影響，以排除假陽性結(jié)果。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗或方差分析，計數(shù)資料采用字2檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組術(shù)后不同時間點POCD的發(fā)生情況比較 對照組患者術(shù)后1、2、3 d POCD的發(fā)生率分別為46.4%、32.1%、28.6%；氯胺酮組分別為17.9%、7.1%、3.6%。對照組在術(shù)后1、2、3 d POCD的發(fā)生率均明顯高于氯胺酮組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
表2 兩組術(shù)后不同時間點POCD的發(fā)生情況 例（%）
組別 術(shù)后1 d 術(shù)后2 d 術(shù)后3 d
對照組（n=28） 13（46.4） 9（32.1） 8（28.6）
氯胺酮組（n=28） 5（17.9） 2（7.1） 1（3.6）
字2值 5.240 5.543 4.766
P值 0.022 0.019 0.029
2.2 兩組不同時間點IL-6及TNF-α表達(dá)水平比較 兩組術(shù)后6、24、48 h時IL-6、TNF-α均明顯高于麻醉前，且氯胺酮組的表達(dá)水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；對照組術(shù)后72 h IL-6、TNF-α表達(dá)水平均明顯高于麻醉前1 d，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
術(shù)后POCD由多種因素共同作用引發(fā)，易發(fā)因素包括高齡、高血壓、糖尿病、酗酒、心理和環(huán)境因素；促發(fā)因素包括應(yīng)激反應(yīng)、創(chuàng)傷、低血壓、腦血管微血栓、術(shù)后低氧血癥及電解質(zhì)紊亂、物的應(yīng)用等[4]。其中應(yīng)激反應(yīng)的刺激，引起體內(nèi)大量炎癥介質(zhì)的釋放是導(dǎo)致POCD的重要原因[5]。
本研究兩組患者的TNF-α、IL-6在術(shù)后6 h、24 h、48 h時均明顯高于麻醉前1 d（P
MMSE常用于評判老年人認(rèn)知功能異常，操作簡便，且可信性高，敏感性為87%，特異性為82%[9]。本研究發(fā)現(xiàn)氯胺酮預(yù)處理后患者POCD發(fā)生率明顯減少，這說明小劑量氯胺酮減少炎癥反應(yīng)炎癥因子的釋放，減輕大腦應(yīng)對急性大量炎癥因子的損傷，保護(hù)術(shù)后認(rèn)知功能。研究表明，大部分患者POCD是可逆的，只有少部分患者數(shù)周甚至數(shù)月仍不能恢復(fù)正常，最終發(fā)展為老年癡呆或阿爾海默次病[10]。
綜上所述，小劑量氯胺酮預(yù)處理后，老年手術(shù)患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率明顯減少，這可能與氯胺酮抑制炎癥介質(zhì)有關(guān)，但需擴(kuò)大研究，進(jìn)一步了解其作用機(jī)制。
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