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時間：2024-02-04 16:54:25
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采取個人自薦和科室推薦相結(jié)合的方法。科室根據(jù)各層次人才的遴選條件，擇優(yōu)推薦，填寫醫(yī)院老年護理人才培養(yǎng)對象推薦表，并附相關(guān)材料，上報護理部。
1.2護理部審核
由護理部對申報人條件進行審核，老年護理專業(yè)委員會組織理論考試，根據(jù)各層次人才的遴選條件，確定老年護理人才梯隊名單。最后，公示無異議后，正式啟動醫(yī)院老年護理人才梯隊培養(yǎng)計劃。我院共有1847名護理人員，選取了126名人員列入老年護理人才梯隊培養(yǎng)計劃。其中后備人才78名，中青年護理骨干42名，高級老年護理人才6名。職稱：護士及護師84名，主管護師36名，副主任護師及主任護師6名。
1.3老年護理人才梯隊的培養(yǎng)目標(biāo)
通過老年護理人才梯隊培養(yǎng)制度的實施，在護理隊伍中選拔一批在老年專科護理、護理教育、護理科研和護理管理上綜合發(fā)展的老年護理人才，建立一支結(jié)構(gòu)合理、專業(yè)性強、素質(zhì)高的護、教、研老年護理專業(yè)人才梯隊；培養(yǎng)和引領(lǐng)團隊、增強集體凝聚力和榮譽感，提升科室內(nèi)涵質(zhì)量，并致力于老年護理研究，有創(chuàng)新意識的高素質(zhì)管理人才；培養(yǎng)能參與醫(yī)院醫(yī)療、醫(yī)技、護理、藥劑等學(xué)術(shù)探討，參與或承擔(dān)老年護理相關(guān)課題研究的科研與教學(xué)人才。
1.4老年護理人才梯隊的培養(yǎng)
1.4.1后備人才
（1）培養(yǎng)目標(biāo)：能夠準確評估老年人活動能力和環(huán)境，掌握必需的基礎(chǔ)知識和技術(shù)，具有適應(yīng)醫(yī)療發(fā)展和解決問題的能力，對老年人及家屬提供個性化心理護理及健康教育，為老年患者提供個體化護理。（2）培養(yǎng)內(nèi)容及方法：以老年護理核心能力為導(dǎo)向，理論培訓(xùn)以個案護理、床邊交接班、疾病講堂等方式進行培訓(xùn)，鼓勵其獨立完成護理工作，并予以反饋和正向指導(dǎo)。老年護理技能培訓(xùn)主要包括老年人安全護理、皮膚護理、口腔護理、用藥護理、喂食法、叩背祛痰法、臥床老年人床上擦浴與洗頭、便秘的處理、預(yù)防跌倒的護理措施等。培訓(xùn)方式有課堂講解與多媒體演示、模擬練習(xí)、現(xiàn)場操作展示、通過網(wǎng)絡(luò)平臺自學(xué)等。每月第1周與第3周的周五進行培訓(xùn)，每次1~2h，每人次培訓(xùn)30學(xué)時。由高級老年護理人才及科室主任根據(jù)所在科室老年患者的特點進行針對性授課。
1.4.2中青年護理骨干
（1）培養(yǎng)目標(biāo)：熟練掌握相關(guān)專業(yè)的護理知識和技能，具備應(yīng)急能力；能夠?qū)ψo理員及其他人員進行專業(yè)指導(dǎo)，完成對護理對象的評估、制訂護理計劃和方案、進行健康教育等工作。（2）培養(yǎng)內(nèi)容及方法：培養(yǎng)方式包括參加醫(yī)院組織的老年業(yè)務(wù)講座，并作為授課人對后備人才進行授課，外出進修學(xué)習(xí)，每人3個月，每人至少參加1次老年專題研討班。理論培訓(xùn)內(nèi)容包括機體老化的理論，老年人的生理、心理和社會特征，老年人各系統(tǒng)常見疾病的護理（循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、感官系統(tǒng)、運動系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)）、人文知識與技能等，共30學(xué)時。技能培訓(xùn)采取情境模擬訓(xùn)練的方式，以提高應(yīng)急服務(wù)能力為主，在急救操作中，引導(dǎo)護理人員獨立思考不同的救護措施以及科學(xué)分工和配合，培養(yǎng)綜合急救能力。
1.4.3高級老年護理人才
（1）培養(yǎng)目標(biāo)：具備豐富的知識結(jié)構(gòu)及較高的綜合素質(zhì)和能力；能夠以整體責(zé)任制護理模式處理老年人的復(fù)雜問題，提供以提高生活質(zhì)量為目的的高級專業(yè)護理服務(wù)；協(xié)助護理人員在醫(yī)院、養(yǎng)老院或社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)之間建立聯(lián)系。（2）培養(yǎng)方式：培訓(xùn)周期為1年，培養(yǎng)方式如下。①依托國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流平臺，每年參加至少3次國內(nèi)老年醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)術(shù)交流；②開展老年護理領(lǐng)域的科學(xué)研究；③承擔(dān)院內(nèi)老年患者疑難護理問題的會診；④每季度到老年護理院進行調(diào)研。
1.5老年護理人才梯隊的培訓(xùn)質(zhì)量評價
成立考核評價小組，考核小組由5名人員組成，包括2名護理部主任和3名科護士長。考核評價小組負責(zé)全面監(jiān)督和考核老年護理人才梯隊培訓(xùn)計劃的制訂與實施情況。通過查看相關(guān)材料（包括制度、計劃、原始記錄等），評價培訓(xùn)和管理工作是否落實到位；通過對護理人員進行理論考試、技能操作考核、現(xiàn)場答辯等方式，評價接受培訓(xùn)的護理人員是否達到培訓(xùn)目標(biāo)。
1.6效果評價
1.6.1護理人員的科研成果
比較培養(yǎng)前、后，老年護理人才梯隊成員發(fā)表老年護理相關(guān)的論文、課題立項、出版書籍、申請專利的數(shù)量。
1.6.2護理人員的理論與技能考核成績
由考核評價小組建立老年護理理論知識與技能考核題庫，后備人才與中青年護理骨干以相關(guān)基礎(chǔ)知識為主，高級老年護理人才以前沿知識為主。①理論考核：每個層級的理論知識考題設(shè)立難易程度相當(dāng)?shù)?份試卷，分別用于培訓(xùn)前和培訓(xùn)后的知識考核。每份試卷均包括100題，全部為單項選擇題，每題1分，滿分100分。②技能考核：編寫老年護理技能操作題庫，每名護士按規(guī)定時間到護理操作室抽簽考核老年護理技能，參考護理操作流程及統(tǒng)一的評分標(biāo)準進行評分，滿分100分。
2結(jié)果
培訓(xùn)前，老年患者對護理服務(wù)的滿意度評分為（76.2±4.5）分，培訓(xùn)后為（87.6±5.6）分，培訓(xùn)前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=24.378，P<0.001）。
3討論
3.1老年人才梯隊建設(shè)提高了護理人員的整體素質(zhì)
我院開展的老年護理人才梯隊建設(shè)，分為后備人才、中青年護理骨干及老年護理專家3個層次，對不同層次的人員設(shè)置不同的培養(yǎng)目標(biāo)、培訓(xùn)重點和培訓(xùn)方式，彌補了在職護士在老年知識和技能方面的不足，由表2可見，老年護理人才梯隊人員老年護理知識和技能考核成績均高于培訓(xùn)前（P<0.001），且老年護理相關(guān)的論文、課題立項、專利等科研成果增多，為開展老年科研、提高老年專科護理質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)。在老年護理人才梯隊不同層次人才的培養(yǎng)中，通過多樣化的培訓(xùn)方式，激發(fā)了各層次人員對老年護理知識的學(xué)習(xí)興趣，促進臨床護士護理觀念轉(zhuǎn)變，促進臨床護理向?qū)？谱o理發(fā)展，使老年護理工作系統(tǒng)化、程序化、專科化，護理技能規(guī)范化、標(biāo)準化、專科化，體現(xiàn)了臨床護理服務(wù)必須充分體現(xiàn)專科特色這一優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的要求。護理人員老年護理知識和技能的提高有助于確保他們在臨床工作中及時發(fā)現(xiàn)老年患者因多病共存、一病多癥等特點引起的復(fù)雜的病情變化，為老年患者進行預(yù)見性護理，從而降低護理風(fēng)險。
3.2老年護理人才梯隊建設(shè)提高了老年患者對護理服務(wù)的滿意度
在老年護理人才梯隊建設(shè)中，除了注重對老年護理知識和技能的培訓(xùn)外，還注重對護理人員的人文素質(zhì)培訓(xùn)。通過舉辦讀書報告會、觀看錄像《為自己工作》、學(xué)習(xí)南丁格爾精神推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)等形式的活動，增強了護理人員的人文素質(zhì)和軟技能，促使他們更好地落實健康教育和人文關(guān)懷，從而拉近老年患者與護理人員之間的距離，增加患者對護士的信任度和滿意度。結(jié)果顯示，培訓(xùn)后，老年患者對護理服務(wù)的滿意度評分由（76.2±4.5）分提升至（87.6±5.6）分（P<0.001）。
【關(guān)鍵詞】老年護理 教育需求 現(xiàn)狀調(diào)查
隨著社會的進步、經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人類平均預(yù)期壽命普遍延長。目前，我國60歲以上老年人口為全球老年人口的1/5[1] 。近年來，上海市人口老齡化現(xiàn)象也日益加劇，2009年滬籍人口中60歲以上人口占23.4%，65歲以上人口占17.1%，高于國際公認的老齡化標(biāo)準；心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病等年齡相關(guān)的非傳染性疾病患病率居高不下[2]。因此，老齡化社會的到來，必然給社會、家庭、醫(yī)療保健帶來巨大的壓力，同時也對老年護理事業(yè)提出了新的挑戰(zhàn)。本研究通過對徐匯區(qū)5家老年護理醫(yī)院中護理人員的教育現(xiàn)狀及需求進行調(diào)查，為推進老年護理教育的發(fā)展提出建議。
1 對象和方法
1.1 調(diào)查對象
上海市5所老年護理醫(yī)院32名護理人員。
1.2 調(diào)查方法
本次研究采用問卷調(diào)查法，共發(fā)放問卷32份，收回32份，問卷有效率100%。
1.3 調(diào)查內(nèi)容
在查閱大量文獻和結(jié)合研究目的的基礎(chǔ)上形成調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括三部分：護士一般資料、教育現(xiàn)狀、教育需求。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
資料采用SPSS13.0進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析，所用統(tǒng)計方法包括描述性分析和X2檢驗。α值取0.05作為檢驗水準，P值為雙側(cè)概率。
2 結(jié)果
2.1 調(diào)查對象的一般資料
調(diào)查對象32名護理人員均為女性，平均年齡（36.8±10.7）歲，最小年齡24歲，最大年齡59歲。職稱：護士7人（21.9%），護師16人（50%），主管護師 9人（28.1%）。學(xué)歷：中專12人（37.5%），大專15人（46.9%），本科5人（15.6%）。從事老年護理工作年限：1-25年。
2.2 老年護理教育現(xiàn)狀
2.2.1 在校教育情況：81.5%的調(diào)查對象在校期間學(xué)習(xí)過老年護理課程（包括職后學(xué)歷教育），其中23.1%的是通過自學(xué)考試，76.9%的是參加函授或夜大。她們普遍認為在校教育對掌握老年護理知識理論及操作技能有幫助，但由于缺少實踐的時間，因而知識理解不全面，掌握不牢固。
2.2.2 崗位培訓(xùn)：68.8%的調(diào)查對象曾參加過崗位培訓(xùn)，其中77.3%的人員參加過區(qū)級及以上的培訓(xùn)。參加培訓(xùn)人員認為通過培訓(xùn)，對掌握老年護理專業(yè)理論知識和老年護理專業(yè)操作技能有幫助，對培訓(xùn)的內(nèi)容、方法均表示滿意。但63.6%的人員認為培訓(xùn)時間太短，課程內(nèi)容太多，針對性不強。
2.3 老年護理醫(yī)院護理人員的教育需求
表1顯示了老年護理醫(yī)院護理人員相關(guān)知識的需求情況。在調(diào)查中96.9%的人員認為對老年護理醫(yī)院的護理人員進行培訓(xùn)很有必要。其中，對心理護理的相關(guān)理論和技巧有100%表示需要，對老年護理的先進理念與方法有96.9%的人員表示需要。93.8%的人員認為參加相關(guān)知識的培訓(xùn)是為了自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高和工作的需要，96.9%的人員愿意參加老年護理知識培訓(xùn)，并希望通過培訓(xùn)方式獲取更多的老年護理知識最新的醫(yī)療信息。81.3%的人員希望培訓(xùn)方式是專題講座。面對我國人口老齡化加劇的現(xiàn)狀，為了滿足時展的需要，學(xué)校作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的基地，應(yīng)重視和加強老年醫(yī)學(xué)教育，尤其是老年護理人才的教育，盡快為社會準備知識層次較高、理論較為系統(tǒng)的老年護理的人才[3]。
3 討論
3.1 老年護理教育現(xiàn)狀與趨勢
20世紀80年代以來，我國政府對老齡事業(yè)十分關(guān)注。中華護理學(xué)會倡導(dǎo)要發(fā)展和完善我國的社區(qū)老年護理。老年護理教育是老年護理發(fā)展的基礎(chǔ)，目前，在我國高等教育中，老年護理學(xué)陸續(xù)被全國多所護理高等院校列為必修課程，部分護理院校正醞釀開設(shè)老年護理專業(yè)，護理研究生教育中也設(shè)立了老年護理研究方向[4]。在美國、英國、加拿大等國，老年護理事業(yè)發(fā)展非常迅速。2003年，美國卡羅萊納洲北方大學(xué)護理學(xué)院就開設(shè)了3年的老年護理課程。2007年，澳大利亞福林德斯大學(xué)護理學(xué)院與5個老人護理機構(gòu)進行老年護理教育合作關(guān)系的課程研究[5]。
3.2 老年護理知識在校學(xué)歷教育需得到重視
老年護理教育包括在校學(xué)歷教育與崗位培訓(xùn)兩方面，而當(dāng)今在校學(xué)習(xí)各層次護理專業(yè)教育中沒有專門的老年護理教育，只在臨床護理專業(yè)中開設(shè)了幾十個學(xué)時的《老年護理學(xué)》課程[6]。本調(diào)查中，老年護理在校學(xué)歷教育中接受過老年護理教育的占9.4%，畢業(yè)后參加繼續(xù)教育接受過老年護理培訓(xùn)的占84.4%，其中62.5%是護理專業(yè)函授(夜大)，她們所接受的教育是以課堂教育為主，課程安排不盡合理，學(xué)習(xí)效果不明顯。因此，建議在校學(xué)歷教育中進一步重視老年護理知識的教育，老年護理教育工作者應(yīng)該結(jié)合國內(nèi)外經(jīng)驗，研究適合我國國情的老年護理發(fā)展之路，積極進行課程改革，加大老年護理師資培訓(xùn)，推進老年護理繼續(xù)教育，加強我國護理人員老年護理能力的培養(yǎng)。
3.3 老年護理培訓(xùn)需進一步加強
關(guān)于老年護理在崗位培訓(xùn)方面，本調(diào)查中，68.8%的調(diào)查對象曾參加過崗位培訓(xùn)，但崗位培訓(xùn)的內(nèi)容與實際需求之間存在一定差異。雖然崗位培訓(xùn)內(nèi)容涉及范圍較廣，但是被調(diào)查者認為崗位培訓(xùn)次數(shù)太少，培訓(xùn)時間太短，而且方式單調(diào)，內(nèi)容有限。隨著老年護理工作的深入普及，護理人員認為，應(yīng)該不斷提高自己的知識和技能水平，以滿足老年護理工作的需求。本研究中調(diào)查對象對崗位培訓(xùn)的次數(shù)有更多需求，96.9%的調(diào)查對象希望參加老年護理崗位培訓(xùn)，而且希望培訓(xùn)形式多樣化，如進行專題講座后，組織參觀學(xué)習(xí)、提供實踐的機會等；希望培訓(xùn)內(nèi)容增加心理護理的相關(guān)理論和技巧、常用的康復(fù)護理技術(shù)與方法、老年護理的科研方法、健康教育、健康促進相關(guān)理論、方法等技能。因此，在老年護理教育參差不齊的情況下，制訂出系統(tǒng)的培訓(xùn)計劃，采取多種形式、多種層次及不同專題內(nèi)容的崗位培訓(xùn)，滿足不同人群的需求，從而達到提高護理人員老年護理水平的目的。
4 結(jié)論
為保證和提高老年護理服務(wù)的質(zhì)量，滿足老年患者日益增長的護理需求，加速老年護理專業(yè)人才的培養(yǎng)是當(dāng)前一項重要工作，單純的醫(yī)療護理已經(jīng)不能滿足老年人精神、心理、生活等多方面護理的需求。培養(yǎng)合格的老年護理人才，積極應(yīng)對我國老齡化社會的到來，滿足老齡社會的護理人才需求，對我國構(gòu)建和諧社會有著重大而深遠的意義。因此，在老年護理的發(fā)展中，應(yīng)重視在校學(xué)歷教育，并有一定的實踐課程安排。在崗位培訓(xùn)方面，應(yīng)注重培訓(xùn)的內(nèi)容和形式，提高護理人員的知識和技能水平，從而保證老年護理的工作質(zhì)量。
參 考 文 獻
[1]楊杏英.新形勢下人口老齡化與老年護理對策[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，29（11）：830-831.
[2]徐匯區(qū)居民健康分析.上海市徐匯區(qū)健康報告［R］，2010，20.
[3]張雪霞，朱丹.北京地區(qū)養(yǎng)老院服務(wù)和管理現(xiàn)狀[J].護理研究，2006，20（8）：1985-1986.
隨著我國人口老齡化的發(fā)展，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老方式受到嚴重的沖擊，老年護理人才培養(yǎng)和專業(yè)教育迫在眉睫。2015年，我院接受日本笹川醫(yī)學(xué)會專項經(jīng)費援助，組織了對中國西部地區(qū)的基層老年護理培訓(xùn)班。培訓(xùn)班的學(xué)員由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門推薦具有老年護理相關(guān)經(jīng)驗的護理人員。培訓(xùn)班的目的是為了提高護理人員的老年護理能力，并在其工作的西部基層地域形成輻射。現(xiàn)將該次老年臨床護理培訓(xùn)班的課程設(shè)計及效果評價總結(jié)如下。
1資料與方法
1．1一般資料
本研究選擇接受日本笹川醫(yī)學(xué)會專項經(jīng)費援助的16名西部基層老年護理從業(yè)人員。16名學(xué)員是來自西部地區(qū)的注冊護士，全部為女性，年齡26～49歲，平均年齡（34．31±6．00）歲；參加護理工作年限4～31年，平均年限（14．56±7．83）年；16個學(xué)員都有老年護理相關(guān)經(jīng)驗。其中學(xué)歷分別為中專1人，大專8人，本科7人；職稱為護士1人，護師10人，主管護師4人，副主任護師1人；護士10，護士長6人；醫(yī)院級別為一級4人，二級12人。
1．2方法
1．2．1培訓(xùn)模塊設(shè)計本次研究在以往研究的基礎(chǔ)上［1－3］，與“培養(yǎng)能夠形成地域輻射力的基層老年護理人員”的培訓(xùn)目標(biāo)相結(jié)合，初步形成職業(yè)人文、護理管理與研究、老年綜合征、老年綜合護理、生理平衡與促進、專業(yè)技能模塊以及護理安全七個模塊的課程框架。邀請本院從事老年醫(yī)學(xué)工作的醫(yī)生、護士和護理管理者共計6人進行專家咨詢，結(jié)合專家意見，課程模塊最后確定為職業(yè)人文、護理管理與研究、老年常見病、老年常見病護理、生理平衡與促進、專業(yè)技能模塊以及護理安全七個模塊。1．2．2調(diào)查工具本次研究發(fā)出問卷16份，回收問卷16份，其中有效問卷16分，有效回收率100％。1．2．2．1一般資料問卷調(diào)查問卷由研究者自行設(shè)計，包括被調(diào)查者的社會人口學(xué)資料，以及工作年限、職稱、職務(wù)、工作醫(yī)院級別等資料。1．2．2．2培訓(xùn)模塊需求評價量表針對培訓(xùn)課程的七個模塊設(shè)計調(diào)差問卷，量化被調(diào)查者對培訓(xùn)各模塊的需求，按照Likert5級評分賦值（很重要＝5分、重要＝4分、一般＝3分、不重要＝2分、非常重要＝1分），在培訓(xùn)前進行評價。1．2．2．3培訓(xùn)課程需求評價對全部的30個課程按照Likert5級評分賦值，評價對課程的需求，在培訓(xùn)結(jié)束后進行評價。1．2．2．4課程授課效果評價量表對全部的30個課程按照likert5級評分賦值（非常認可＝5分、認可＝4分、一般＝3分、不認可＝2分、非常不認可＝1分），在培訓(xùn)結(jié)束后就課程授課效果進行評價。1．2．3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17．0進行數(shù)據(jù)的錄入與分析。計量指標(biāo)應(yīng)用（x—±s）進行描述。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1七個模塊的需求評價結(jié)果
見表1。
2．2課程需求和授課效果評價
見表2。在課程需求評價中，排名在前五位的課程依次為磁性護理文化，壓力管理，老年患者皮膚管理，如何預(yù)防老年患者誤吸，老年人跌倒的管理；排名在后五位的是綜述論文的寫作，老年骨關(guān)節(jié)炎的診斷和預(yù)防，PICC置管維護，老年慢性疼痛藥物的治療進展，老年人營養(yǎng)管理。在課程效果評價中，排名在前五位的課程依次為磁性護理文化，壓力管理，老年患者皮膚管理，如何預(yù)防老年患者誤吸，老年人跌倒的管理；排名在后五位的是綜述論文的寫作，老年循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的診斷和治療，老年慢性疼痛藥物的治療進展，老年骨關(guān)節(jié)炎的診斷和預(yù)防，PICC置管維護。
3討論
3．1老年護理安全的課程需求是熱點問題
模塊需求評價中老年安全模塊是排在第一位，均值（4．82±0．39）分。課程需求和效果評價中：老年患者的皮膚管理、預(yù)防老年人誤吸、老年人跌倒的管理評分在排名在前五。這與王燕［3］在研究中闡述近十年老年護理文獻熱點分布是比較一致的。在臨床老年護理的實踐中，跌倒是造成老人事故傷害的第二大誘因，非致死跌倒所造成的醫(yī)療損耗與重大經(jīng)濟成本的損失是相當(dāng)可觀的［4］。壓瘡也是老年護理工作的重點和難點，壓瘡發(fā)生率是衡量護理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一［5］。護理安全在老年護理中均得到了廣泛的重視。但于春妮等［6］對270名護理人員對老年安全護理知識自我評價情況結(jié)果顯示，護理人員自覺老年安全護理知識總體上缺乏。可見，老年護理工作者護理安全意識高，但是安全知識欠缺。所以在培訓(xùn)過程中，設(shè)置安全模塊講授老年安全護理的相關(guān)知識是十分必要的。
3．2自我壓力管理和磁性護理文化培訓(xùn)的需求很大
在整個課程需求評價和效果評價中，得分最高的兩個課程是壓力管理和磁性護理文化，均值為（4．93±0．26），這樣的結(jié)果與國內(nèi)老年護理現(xiàn)狀有關(guān)。國內(nèi)老年護理工作壓力大、工作強度大、有效工作時間低、工作環(huán)境惡劣，導(dǎo)致基層老年護理從業(yè)人員的從業(yè)壓力大、離職愿望高［7］。戴付敏等［8］在一個高年資護士長期從事老年護理的意愿調(diào)查結(jié)果中也指出高年資護士中僅小部分愿意從事老年長期護理服務(wù)（32．8％）。為基層老年護理人員提供磁性的護理管理，有利于把更多的護理人員留在老年護理崗位；同時，提供壓力管理的技巧和方法，有助于他們積極應(yīng)對來自工作中的壓力。
3．3基層老年護理人員的科研能力尚有待加強，科研授課需要因人制宜
本次課程中“護理綜述的書寫”，所請的專家是知名護理院校的知名科研專家，在我院的多次護理研究培訓(xùn)效果評價都非常高。然而在本次基層老年護理培訓(xùn)班的需求和效果評價該課程得分均為所有課程的最低分。無獨有偶，吳園秀［9］、劉宇等［10］亦在文獻中提及大多數(shù)從事基層老年護理的護士更多關(guān)注的是臨床護理技能的培養(yǎng)，而對老年護理理論的學(xué)習(xí)和科研能力的培養(yǎng)尚不夠重視。可見，在做基層老年護理科研培訓(xùn)時一定要充分考慮授課對象的科研基礎(chǔ)，因人制宜。
隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，人民生活水平的穩(wěn)步提高和人口期望壽命的延長，人口老齡化及其老齡人口健康照料問題已成為21世紀我國及世界共同面臨的民生問題，這不僅為社會和家庭帶來巨大的壓力，也對養(yǎng)老護理工作提出了嚴峻的挑戰(zhàn)。養(yǎng)老護理隊伍是養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)中從事老年人生活照料、康復(fù)護理、精神慰藉等服務(wù)的最大群體[1]。然而，目前老年護理隊伍建設(shè)面臨著持證率低、培訓(xùn)內(nèi)容陳舊、培訓(xùn)覆蓋面窄等問題，政府和養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)分析養(yǎng)老機構(gòu)護理員培訓(xùn)需求，制定相關(guān)措施加強培訓(xùn)。本文就養(yǎng)老機構(gòu)護理員培訓(xùn)現(xiàn)狀及對策研究綜述如下：
1.養(yǎng)老機構(gòu)護理員的培訓(xùn)現(xiàn)狀
1.1養(yǎng)老機構(gòu)護理員持證率低 2000年國家《勞動法》和《職業(yè)教育法》規(guī)定了從事技術(shù)復(fù)雜以及涉及國家財產(chǎn)、人民生命安全和消費者利益的90個職業(yè)的人員（含養(yǎng)老護理員），必須經(jīng)過培訓(xùn)并取得相應(yīng)的職業(yè)資格證書后方可就業(yè)上崗[2]。但由于國家有關(guān)養(yǎng)老護理就業(yè)準入的規(guī)定缺乏完善的監(jiān)督機制，地方相關(guān)部門對養(yǎng)老護理從業(yè)人員的培訓(xùn)教育重視不夠，大量未取得護士執(zhí)業(yè)資格及國家養(yǎng)老護理員職業(yè)資格的人員從事老年護理工作。據(jù)統(tǒng)計，全國現(xiàn)有約100萬養(yǎng)護人員，其中95%以上沒有執(zhí)業(yè)證書，普遍缺乏專業(yè)護理知識[3]。調(diào)查顯示，北京、上海等市持證率為57.4%，其中社會力量興辦的養(yǎng)老機構(gòu)持證率僅為43.5%。廣州市養(yǎng)老護理員持證率更低，僅為12%。天津市141家民辦養(yǎng)老機構(gòu)中甚至有52.7%的養(yǎng)老護理員連簡單培訓(xùn)都沒有進行，養(yǎng)老護理員5成無證在崗[4]。
1.2養(yǎng)老機構(gòu)護理員培訓(xùn)內(nèi)容陳舊 培訓(xùn)內(nèi)容多為生活照料知識、老人安全知識及常見老人疾病的簡單護理知識，而老人心理護理及康復(fù)、急救知識培訓(xùn)極少，難以滿足老人對護理服務(wù)的特殊需要。而培訓(xùn)后的知識應(yīng)用于實踐過程中，護理員認為仍然難以完全勝任養(yǎng)老院的照護工作。專業(yè)知識的缺乏不僅不能為老年人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，甚至由于缺乏護理專業(yè)知識，可能導(dǎo)致差錯事故的發(fā)生。
1.3養(yǎng)老機構(gòu)護理員培訓(xùn)覆蓋面小 目前全國、省級養(yǎng)老護理員的培訓(xùn)基地主要側(cè)重于養(yǎng)老護理員晉級培訓(xùn)，包括初級（國家職業(yè)資格五級）、中級（國家職業(yè)資格四級）、高級（國家職業(yè)資格三級）、技師（國家職業(yè)資格二級）。由于每個級別的晉升條件中都有年限的限制，即對于養(yǎng)老護理員個體而言要經(jīng)過3-4年才有晉升培訓(xùn)的機會，當(dāng)然各市、縣民政機構(gòu)也組織提供培訓(xùn)學(xué)習(xí)的機會，但缺乏系統(tǒng)性、持續(xù)性和評價性，相對于養(yǎng)老護理員隊伍規(guī)范化建設(shè)的需求，培訓(xùn)覆蓋面小，培訓(xùn)時間短[5]。
2.養(yǎng)老機構(gòu)護理員的培訓(xùn)對策
2.1提高養(yǎng)老機構(gòu)護理員職業(yè)培訓(xùn)重要性的認識 養(yǎng)老行業(yè)的快速發(fā)展，加速了對高素質(zhì)服務(wù)專業(yè)人才的需求，不同的老年群體，有不同的養(yǎng)老需求，但我國護理業(yè)發(fā)展與國際標(biāo)準水平相比遠遠不相適應(yīng)。目前，大部分養(yǎng)老護理人員是直接從社會招聘過來的下崗或農(nóng)村務(wù)工人員，以初中和高中文化程度為主；而養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)當(dāng)是綜合性和專業(yè)性相結(jié)合的領(lǐng)域，養(yǎng)老護理員除了需要具備必要的醫(yī)學(xué)、康復(fù)和護理知識與技術(shù)外，對其自身的思想道德素質(zhì)、語言溝通、交往禮儀、社會組織能力也有較高的要求。針對培訓(xùn)對象的特點及行業(yè)需求狀況，以滿足崗位任職需求為目標(biāo)，以能力和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)為核心，確定整體課程目標(biāo)，在形式上采用項目組合的方式，每個項目中分為不同的專題，按照項目、專題進行教學(xué)[6]。
2.2分析養(yǎng)老機構(gòu)護理員培訓(xùn)需求 據(jù)調(diào)查[7]，養(yǎng)老護理人員最希望受到的培訓(xùn)內(nèi)容為老年人常見疾病基礎(chǔ)護理知識，其次是心理護理知識、生活照料知識、康復(fù)知識、安全及緊急救護知識。因此養(yǎng)老院的護理員必須掌握一定的疾病護理知識，來滿足患病老人的疾病護理需求。
2.3實施養(yǎng)老機構(gòu)護理員的分層次培訓(xùn) 養(yǎng)老機構(gòu)可采取分層培訓(xùn)的方式對養(yǎng)老護理員進行培訓(xùn)。所謂分層培訓(xùn)是指按照不同年齡、等級、能力進行劃分的培訓(xùn)教育方式。可充分利用護齡長短或職稱、文化等級等屬性將護理員進行分批分層次培訓(xùn)。
2.4發(fā)揮地方高校護理專業(yè)優(yōu)勢和作用 探索適合養(yǎng)老護理人才培養(yǎng)的培訓(xùn)方法和內(nèi)容 建設(shè)養(yǎng)老護理人才隊伍，利用醫(yī)學(xué)院校豐富的護理教學(xué)資源和優(yōu)秀的護生資源，護理專業(yè)可發(fā)揮積極作用。
3.小結(jié)
老年人群是弱勢群體，老年人群中約70%以上同時患有兩種或兩種以上的慢性疾病，自理能力低，發(fā)病率高，并發(fā)癥多。因此，政府和養(yǎng)老機構(gòu)要重視護理員的繼續(xù)教育和崗位培訓(xùn)，建立學(xué)習(xí)型的養(yǎng)老機構(gòu)，根據(jù)老年護理工作的規(guī)律和特點，科學(xué)、合理地制定培訓(xùn)計劃，建立一支由護理專家、高學(xué)歷護士及處于職業(yè)生涯成熟期的護士組成的師資隊伍，對處于職業(yè)起點及低學(xué)歷或無學(xué)歷的護理員進行培訓(xùn)指導(dǎo)。
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老年病的護理風(fēng)險主要是指在操作、處理、搶救等環(huán)節(jié)中，所導(dǎo)致的老年患者發(fā)生傷殘等不良事件的不可預(yù)見性，包括護理事故、意外傷亡、并發(fā)癥及因護理不當(dāng)而產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛等。老年病護理風(fēng)險具有幾率大、復(fù)雜性及危險性的特點，直接威脅患者生命健康。因此，對老年病護理風(fēng)險進行正確評估，重視老年患者生理、心理等各方面變化，積極采取防范措施，對提高患者生存率具有重要作用。
1老年病常見護理風(fēng)險
1.1安全風(fēng)險 ①跌倒。跌倒在護理風(fēng)險中最為常見，老年人跌倒發(fā)生幾率相對較高，居安全問題的首位。相關(guān)研究表明，老年人跌倒分為內(nèi)外因，近乎50%的跌倒由用藥不當(dāng)導(dǎo)致。②壓瘡。壓瘡多發(fā)于70歲以上患者，部位較為隱蔽，容易導(dǎo)致繼發(fā)性感染，愈合困難。壓瘡若長期不愈，致死率會比正常患者高出6倍以上[1]。③藥物引發(fā)的不良反應(yīng)。老年人對服藥的依從性較差，難以完全遵醫(yī)囑準確用藥。本身又復(fù)合多種疾病，需要同時服用多種藥物，藥物在體內(nèi)相互作用，易導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生，引發(fā)的后果較為嚴重，具有致死率高的特點。④病情變化。老年人往往在疾病出現(xiàn)變化時無感受，研究顯示，約有35%～80%老年人在出現(xiàn)心肌梗死、腹膜炎的時候沒有疼痛感或疼痛反應(yīng)微弱，易致嚴重后果產(chǎn)生。因此，在老年病護理中，護理人員要掌握老年常見并發(fā)癥的基本知識，護理過程中對病情變化認真觀察，防范老年病情突然惡化產(chǎn)生嚴重后果[2]。⑤自殺。老年人由于軀體疾病會產(chǎn)生沉重的心理負擔(dān)，是抑郁癥的高發(fā)人群。嚴重抑郁不利于病癥的治療，患者有自殺傾向或輕生行為，因此，注重老年人心理防護，是降低護理風(fēng)險的重要內(nèi)容。
1.2護理操作風(fēng)險 ①靜脈炎。老年患者產(chǎn)生靜脈炎主要有血管老化、藥物刺激、機械刺激等原因。②皮膚撕脫傷。水腫導(dǎo)致的皮膚撕脫傷的發(fā)病率相對較高，因此，臨床護理中要注意采取適當(dāng)措施，避免老年人皮膚撕脫傷的產(chǎn)生。③導(dǎo)管脫落。中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)皮置入在老年人補液長期補給中已經(jīng)被廣泛應(yīng)用；由于老年人的吞咽功能逐漸喪失，采用鼻飼法的人也越來越多；尿失禁也是老年病的常見癥狀，因此導(dǎo)尿管的長期保留在老年患者中也較為常見[3]。④溝通交流不當(dāng)。老年人與護理人員會產(chǎn)生一定的交流障礙，老年人記憶力減退、聽力下降、有猜疑心理。而護理人員沒有及時了解老年人的心理感受，護理時身體語言使用不當(dāng)，產(chǎn)生交流障礙。
2老年病護理風(fēng)險防范對策
2.1人員培訓(xùn) ①專業(yè)技能培訓(xùn)。過硬的專業(yè)技術(shù)是做好護理工作的根本，我國護理人員水平存在較大差異，加之部分醫(yī)院為降低成本，招聘學(xué)歷較低的護士，一定程度上加劇了護理風(fēng)險。因此，應(yīng)加大培訓(xùn)力度，進行定期的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護士會、讀書會等活動，固定時間培訓(xùn)一次，根據(jù)實際情況，有的放矢的加強護理人員理論知識與實踐能力的培訓(xùn)。②溝通技巧培訓(xùn)。護理人員要打破與老年患者之間的交流障礙，熟知患者病情及心理特點。加強禮儀知識、人文知識、心理學(xué)方面的培訓(xùn)工作。與老年患者溝通時要使用敬語，對老年人的具體情況，如家庭背景、文化程度、性格脾氣、離休前職務(wù)、主要的照顧者等詳細了解，對常見問題采用列表方式歸納熟記，不定期檢查以加深護理人員印象[4]。③相關(guān)制度培訓(xùn)。醫(yī)院建立健全護理管理制度，使每個護理人員都能明確職責(zé)，實行精細化管理，將問題分解細化，責(zé)任到人。要求護理人員學(xué)習(xí)相關(guān)制度及法律法規(guī)并且考核，根據(jù)護理過程中發(fā)生的情況逐步修正、完善制度。建立風(fēng)險預(yù)案，最大限度降低老年病護理風(fēng)險。
2.2加強病房基礎(chǔ)設(shè)施管理 病房基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)應(yīng)該考慮老年人的特點，如衛(wèi)生間內(nèi)馬桶為座便式，旁邊安裝扶手，淋浴椅具有折疊性，設(shè)置呼叫鈴；防滑地板，走廊設(shè)有扶手；病床邊設(shè)有護欄，屋內(nèi)家具不要有棱角，病區(qū)有足夠空間可供患者活動，房門寬度略大，方便患者輪椅出入，加強基礎(chǔ)設(shè)施管理，及時檢查修繕設(shè)施，降低意外風(fēng)險。
2.3加強安全知識宣教 將老年患者集中在一起，定期統(tǒng)一進行健康知識及預(yù)防措施的宣教，或?qū)颊哌M行單獨輔導(dǎo)，結(jié)合影像資料，進行保健知識灌輸。同時對其家屬也要普及相關(guān)知識，幫助其更好的照顧患者。
3結(jié)論
老年患者由于生理及病理原因，心理上更容易產(chǎn)生不良情緒，比青年患者更容易受到傷害。因此，在老年病護理中，要加強識別護理風(fēng)險，有效評估風(fēng)險所帶來的傷害，針對性的采取防范措施，從而降低護理的風(fēng)險性，讓護理更加安全有效。
參考文獻：
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1.1護理工作中護理人員的的不安全因素
（1）高危風(fēng)險評估能力差。因護理人員流動性較大，護理隊伍組成不穩(wěn)定，新入職護理人員相對較年輕，由于經(jīng)驗不足，專科理論知識缺乏，對老年骨科患者中潛在或已存在內(nèi)科疾病患者可能發(fā)生的風(fēng)險缺乏預(yù)見性評估，發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力有限。多發(fā)傷、復(fù)合傷或病情變化較快的老年患者的護理更具有特殊性，頸椎手術(shù)后容易發(fā)生呼吸道堵塞而危及生命，腰間盤突出老年骨科患者因視力減退或膝關(guān)節(jié)退行性病變而容易跌倒等。這類可能發(fā)生風(fēng)險或意外的老年骨科患者，對護理人員預(yù)見性和評估能力要求更高，而多數(shù)護理人員因理論知識缺乏，只機械地執(zhí)行醫(yī)囑，當(dāng)患者病情發(fā)生變化時不能及時采取有效措施，從而導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。（2）責(zé)任心不強。臨床護理工作中，部分護理人員不能嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程，落實核心制度；對患者病情的觀察不到位、不細致，對病房的巡視工作不到位，僅留于形式，導(dǎo)致未能及時發(fā)現(xiàn)不安全因素。如老年患者體溫調(diào)節(jié)能力差，骨科手術(shù)出血多，術(shù)后體溫容易發(fā)生波動，護理人員如觀察病情不到位，患者可因高溫而容易發(fā)生脫水及電解質(zhì)紊亂等問題，如不能及時發(fā)現(xiàn)并提醒主治醫(yī)生采取相應(yīng)措施，嚴重時可危及老年患者生命。（3）業(yè)務(wù)水平缺陷。部分護理人員因缺乏專業(yè)的、科學(xué)的理論知識，導(dǎo)致他們的臨床護理工作缺乏預(yù)見性，而老年骨科患者原發(fā)疾病迥異，處理方法各不相同，如在護理老年骨科患者時，不能對不同患者實施有針對性的護理，在致命并發(fā)癥發(fā)生時，護理人員措手不及，不能及時采取有效措施，錯失了最佳治療時間。（4）護患間缺乏有效溝通。對于因意外損傷而入院的老年骨科患者，患者及家屬情緒往往比較激動、急躁，護理人員缺乏良好的溝通技巧，服務(wù)態(tài)度不好，不能合理、耐心地給予相應(yīng)解釋，會導(dǎo)致護患間工作無法順利開展。如老年骨科患者合并糖尿病而造成手術(shù)傷口愈合延誤導(dǎo)致家屬不滿時，護理人員應(yīng)依據(jù)專業(yè)知識，耐心向患者及家屬說明高血糖容易造成傷口延遲愈合、嚴重時可造成感染而危及生命的情況，避免因誤會而造成的不必要的麻煩。（5）法律意識淡薄。護理人員由于法律知識不足，缺乏應(yīng)有的危機意識和應(yīng)急防護措施，在執(zhí)行護理操作過程中容易忽視潛在的隱患。病房護士流動性大，其護理專業(yè)素質(zhì)也存在較大差距。當(dāng)患者較多，加之病情復(fù)雜時，部分護士在執(zhí)行護理操作過程中，未能按要求嚴格護理、執(zhí)行護理核心制度及護理操作規(guī)程，未能嚴于職守。
1.2引起跌倒的外部因素
（1）環(huán)境因素。因老年骨科患者多為外傷入院治療，此類患者多行動不便，病房內(nèi)拐杖、助行器等障礙物較多，患者夜間均留有陪人，因陪人床擺放不規(guī)范，造成病室內(nèi)通道狹小、擁擠；床頭呼叫器故障而不能及時與護士溝通；保潔員清潔地面時地面濕滑，未能及時放置警示牌；以上這些因素均可能導(dǎo)致患者跌倒或滑倒。（2）藥物性因素。腰麻、神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)后的患者，由于神經(jīng)阻滯，其肢體疼痛消失，自行下床時因肢體感覺弱且無力而造成跌倒。部分老年患者也可因藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致跌倒，如糖尿病患者使用胰島素容易發(fā)生低血糖而暈倒。高血壓患者使用降壓藥或突然改變發(fā)生低血壓。使用抗心律失常、強心、利尿、血管擴張藥或任何對平衡造成影響的藥物都會引起跌倒。（3）骨科輔助支具使用情況。如輪椅、助行器、拐杖都是老年骨科患者輔助步行的主要工具，若支具維護不當(dāng)，如拐杖底部防滑墊損壞、丟失、拐杖支架連接松動，致其性能存在問題但未及時發(fā)現(xiàn)，可使患者失去平衡導(dǎo)致跌倒。（4）其他因素。老年骨科患者多數(shù)長期臥床，因患側(cè)肢體疼痛，活動受限，不能自主運動，臥床通常超過2周，突然起坐，可因出現(xiàn)眩暈導(dǎo)致跌倒。
1.3引起跌倒的自身因素
老年骨科患者情緒不穩(wěn)定而導(dǎo)致注意力不集中，是引起跌倒的主要因素之一；身穿病服過長、過大，鞋子大小不合腳或鞋底不防滑；老年骨科患者關(guān)節(jié)多僵硬，或因外傷或閉合性骨折而不能正常坐立，活動受限時，起床時會因突然改變而導(dǎo)致大腦供血不足，發(fā)生頭暈而跌倒。
1.4引起墜床的因素
老年患者發(fā)生墜床通常與糾正失衡的能力降低等有關(guān)。老年骨科患者由于多為長期臥床、活動受限制，加之因懼怕疼痛而翻身困難，如翻身時幅度較大或遠處取物，都會加大墜床的風(fēng)險。
1.5引起燙傷的因素
老年患者皮下脂肪少，皮膚彈性較差，其感覺也較遲鈍，進行如微波治療、紅外線照射或使用熱水袋等理療時，如時間、溫度長或功率偏大，均可引起燙傷。
1.6引起誤吸的因素
老年骨科患者由于神經(jīng)反射性活動減退，吞咽肌群不協(xié)調(diào)，而造成吞咽障礙。進食時易發(fā)生嗆咳，因誤吸可引起吸入性肺炎。也有老年患者服藥而誤食藥品的錫紙包裝，據(jù)統(tǒng)計每年因誤吸、誤食窒息死亡占死亡患者總?cè)藬?shù)的1.3％。
1.7引起壓瘡的因素
老年骨科患者大多長期臥床并伴有其他疾病，不能自主活動，身體各項機能下降，缺乏營養(yǎng)攝入或營養(yǎng)吸收不佳時，導(dǎo)致患者身體狀況不如正常人，加之老年患者反應(yīng)遲鈍，感知度減弱，護理人員如不及時幫助其翻身，即可導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。
2護理安全管理措施
2.1重視護理人員專科培訓(xùn)
根據(jù)護理人員專業(yè)水平，醫(yī)院護理部應(yīng)定期對全院護理人員進行業(yè)務(wù)、分層、理論、操作的培訓(xùn)及考核，從而提高護理人員專業(yè)技術(shù)和理論知識水平。科室每月針對老年骨科患者，以護理安全為核心進行專科理論知識及技術(shù)操作培訓(xùn)，并進行考核。將考核結(jié)果納入質(zhì)量考核，與績效考核掛鉤，從而使護理人員從意識上給予重視，積極主動學(xué)習(xí)，確保護理質(zhì)量。強調(diào)“以患者為中心的護理服務(wù)理念，關(guān)愛每一位患者”，為建立良好護患關(guān)系打下堅固的基礎(chǔ)。
2.2全面評估風(fēng)險因素
從醫(yī)院的設(shè)施、環(huán)境、患者精神狀態(tài)、病情、家屬及陪護人員理解能力等各個方面進行全面評估，篩選安全隱患發(fā)生率較高的老年骨科患者，建立高危風(fēng)險評估登記，班班交接，重點監(jiān)護，加強對陪護人員及家屬風(fēng)險因素的告知力度。
2.3制定風(fēng)險防護措施
（1）運動障礙患者。老年骨科患者因肢體功能障礙、步態(tài)不穩(wěn)而行走困難，此類老年患者必須。
24h看護。根據(jù)患者實際情
況增加床欄，防止墜床。（2）智力障礙患者。針對智力障礙的老年患者，詳細登記高危風(fēng)險評估表，并建立老年患者走失評估表。針對神志不清的老年患者進行適當(dāng)約束，防止墜床。
2.4完善應(yīng)急預(yù)案
完善壓瘡高危評估、跌倒、墜床、走失等應(yīng)急預(yù)案，外出患者做好相關(guān)記錄。
2.5成立護理安全管理小組
科室成立護理安全管理小組，由成員（責(zé)任護士）—小組長（高級責(zé)任護士）—組長（護士長）的三級質(zhì)控管理，便于及時發(fā)現(xiàn)并糾正存在的安全隱患，對全科護理人員進行相關(guān)培訓(xùn)，從意識上重視安全管理的重要性。
2.6進行全面系統(tǒng)的健康宣教
護理人員對患者及家屬進行全面系統(tǒng)的健康宣教工作時，因老年骨科患者的理解、溝通能力相對較差，健康宣教質(zhì)量要求較高，宣教后須確認宣教效果。加強患者及家屬對危險因素的認識，消除患者及家屬的顧慮，鼓勵患者和家屬共同參與護理安全管理，從而提高患者的護理依從性。進行跌倒相關(guān)健康教育。健康教育是系統(tǒng)有組織、有目標(biāo)、有實施計劃的一項評價性教育活動，可以維持和促進人體的健康。向所有護士、老年骨科高危患者和家屬提供健康教育及指導(dǎo)訓(xùn)練方法，使其從意識上重視跌倒預(yù)防。重點對護士、護工、保潔、患者及家屬等相關(guān)人員培訓(xùn)風(fēng)險防范措施，并進行預(yù)防跌倒的健康教育。
2.7加強法律意識及專業(yè)知識培訓(xùn)考核
定期組織護理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，不定期進行提問考核。加強護理人員骨科專科知識、技能培訓(xùn)，包括新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展、科內(nèi)患者安全應(yīng)急預(yù)案、護理常規(guī)、常見并發(fā)癥及處理措施及原則，使其掌握扎實的專科理論知識及熟練的專科操作技術(shù)，提高護理人員對不安全因素的識別能力，提高護理工作的預(yù)見性。
3結(jié)語
護理安全隱患存在于護理工作過程中的各個環(huán)節(jié)，護理人員必須具備嚴謹、認真的工作態(tài)度，才能保證護理質(zhì)量的安全[3]。老年骨科患者突發(fā)事件較多，做好護理安全管理非常重要，護理人員在與患者溝通的過程中，首先要從患者及家屬的角度出發(fā)，為患者著想，保證患者安全的同時給予最大限度的尊重和關(guān)心，同時護理人員需加強自我保護意識，這樣才能有效提高護理質(zhì)量，確保質(zhì)量安全，讓患者和家屬滿意[4-5]。建立完善的安全管理制度，合理排班，完善日常工作分配，護士長需不定期抽查并指導(dǎo)工作，針對存在的問題應(yīng)及時與護理人員溝通并指導(dǎo)糾正。針對性地制定護理安全管理計劃及措施，落實護理安全管理方案、成立科室護理安全管理質(zhì)控小組，強調(diào)專科護理知識及專科技能培訓(xùn)，加強法律知識培訓(xùn)，重視患者及家屬的入院宣教及安全教育質(zhì)量，科室全員參與質(zhì)控管理，加強科室護理安全管理。提高護理人員的預(yù)見性思維，并有計劃地實施護理服務(wù)。通過護理安全管理實施，大大增強護理人員的主動服務(wù)、以患者為中心的意識，護理人員積極性明顯增強，各種護理安全事件發(fā)生率顯著下降，促進了老年骨科高危患者早期康復(fù)，使患者及家屬對護理工作的滿意度大幅度增高。
作者:龍卓毓 單位:西安鳳城醫(yī)院
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國際上疼痛已被作為除體溫、呼吸、脈搏、血壓以外的第五大生命體征[1]，在我國疼痛的評估和干預(yù)也做到了大規(guī)模的推廣和宣傳，相應(yīng)對護士進行疼痛培訓(xùn)課程也由各大醫(yī)院召開，其中包括浙江邵逸夫醫(yī)院主辦、四川華西醫(yī)院主辦、丁香園主辦、北京醫(yī)院主辦的等。疼痛作為老年綜合癥（常見的老年綜合癥主要包括吞咽障礙、營養(yǎng)不良、尿失禁、跌倒、骨質(zhì)疏松癥、慢性疼痛、肌容積減少癥、臥床不起、便秘和睡眠障礙等[2]）之一，嚴重影響者老年人晚年的生活質(zhì)量，本研究希望通過調(diào)查了解老年科護士對疼痛管理知識和態(tài)度情況，針對認識比較薄弱的方面提出建議和對策以期提高護理人員對疼痛的評估和干預(yù)能力。
1對象和方法
1.1研究對象采用自愿原則對太原市老年科護士進行微信問卷調(diào)查，問卷回收204份，完整率為100%。護士來自二級乙等及以上的醫(yī)院，其中三級甲等醫(yī)院護士所占的比例是79.4%；年齡均大于20歲，其中40歲以上人數(shù)所占比例為12.3%；護齡6年及以上所占比例為60.8%；學(xué)歷本科及以上所占比例為84.8%；學(xué)習(xí)疼痛知識的方法包括上學(xué)期間（67.7%）、講座（45.6%）、科室或院里的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（71.1%）、崗前培訓(xùn)（12.3%）、多媒體等渠道（34.3%）、參加會議（23.0%）；71.1%的人參加過繼續(xù)教育；57.8%的人參加過相關(guān)培訓(xùn)；僅僅有18.6%的人對疼痛了解；大家所知道的疼痛評估工具有：視覺模擬評定法（39.2%）、數(shù)字式疼痛評定法（29.4%）、文字描述式評定法（27.5%）、23.5%的人不知道；大多數(shù)人對疼痛知識學(xué)習(xí)的意義認為：能夠掌握更多更全面的知識，有助于正確評價患者的疼痛，幫助其減輕痛苦，提高其生活質(zhì)量；為判斷患者疼痛程度及相關(guān)護理提供指導(dǎo)；促進康復(fù)，積極治療等。
1.2調(diào)查工具1.2.1童鶯歌翻譯修訂的疼痛認知和態(tài)度調(diào)查問卷[3]（KnowledgeandAttitudesSurveyRegardingPain，KASRP）該問卷為BettyFerrell及MargoMcCaffery設(shè)計并不斷修訂，2008年4月是最新一次修訂[4]。源英文問卷的重測信度為r>0.80，內(nèi)容一致性信度為r>0.70，經(jīng)童鶯歌修訂后該問卷由40個條目組成，內(nèi)容涉及到疼痛評估、處理、用藥原則及案例分析等方面。條目1~22為是非題，23~36為選擇題，37~38為案例分析，每個案例分析都包含2個分條目，為37A、37B、38A、38B。評分時參照標(biāo)準答案，計算答對題數(shù)所占的比率，即答對率=答對題數(shù)/總題數(shù)×100％。根據(jù)疼痛認知和態(tài)度調(diào)查問卷作者建議，答對率80%設(shè)為及格分數(shù)[5]。1.2.2一般資料調(diào)查表內(nèi)容包括性別、年齡、所在醫(yī)院級別、護齡、職稱、學(xué)歷、是否接受過繼續(xù)教育，參加相關(guān)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)相關(guān)知識的方法、疼痛評估工具、開展疼痛學(xué)習(xí)的意義、對疼痛知識自我掌握的評價等。1.3實施方法制作微信問卷，發(fā)放到山西老年護理專業(yè)委員會群里，請大家協(xié)助調(diào)查，由微信填寫并提交問卷，這樣既能節(jié)省大家的時間，又能保證問卷回收的質(zhì)量，提高問卷回收率。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0對回收的資料進行分析，計量資料采用統(tǒng)計學(xué)描述，計數(shù)資料采用統(tǒng)計學(xué)率和頻數(shù)進行分析，檢驗水準α=0.05。
2結(jié)果
2.1204名老年科護士疼痛認知和態(tài)度得分情況204名護士得分為（17.50±0.21）分，最高分為25分，最低分為9分；設(shè)答對率80%為及格分數(shù)，本組護士無人達到該標(biāo)準，答對率最高僅為62.5%，204名護士正確率為（42.5±0.5）%。2.2204名老年科護士疼痛認知和態(tài)度問卷答對率前10個條目見表1答對率最高為條目16，由表1可見老年科護士對疼痛評估方面知識答對率較高。2.3204名老年科護士疼痛認知和態(tài)度問卷答對率后10個條目見表2答對率最低的是條目37B，由表2可見老年科護士對疼痛藥物管理方面知識較欠缺。
3討論
3.1老年科護士疼痛認知和態(tài)度亟待提高由于老年患者疼痛感覺下降和社會認識不足，大部分患者存在的輕到中度持續(xù)慢性疼痛易被醫(yī)務(wù)人員及患者家屬忽視[6]，臨床工作中對老年患者的慢性疼痛管理不夠理想，護士缺乏疼痛評估和干預(yù)方面的相關(guān)知識。本研究204名護士得分為（17.50±0.21）分，設(shè)答對率80%為及格分數(shù)，本組護士無人達到該標(biāo)準，答對率最高僅為62.5%，總體正確率為（42.5±0.5）%，充分說明老年科護士對疼痛一般知識、疼痛的評估、藥物知識和干預(yù)等方面知識欠缺。同國內(nèi)其他研究者的相比：平均得分和正確率均高于陳曉燕等[7]，該調(diào)查外科護士得分和正確率依次為（15.75±3.41）分和（39.38±3.98）％，也高于南桂英等[8]對產(chǎn)科護士的調(diào)查結(jié)果（12.53±1.40）分和33.80％，但此調(diào)查結(jié)果低于Glajchen等[9]的報道，美國1236名居家護理護士的疼痛知識回答正確率為56％；意大利護士的正確率為59％[10]；澳大利亞護士的正確率為71％[11]，老年科護理人員急需疼痛方面的相關(guān)培訓(xùn)和教育，這樣才能夠更好更準確地評估老年患者的慢性疼痛，并給予及時恰當(dāng)?shù)母深A(yù)和觀察，更好地為老年人服務(wù)，提高他們的生活質(zhì)量。
3.2提高老年科護士對疼痛認知和態(tài)度管理策略
3.2.1增強護理人員自主學(xué)習(xí)能力和自我效能本研究得出23.5%的人對疼痛評估工具一種都不知道，僅僅有18.6%的人對疼痛了解,說明其日常并不注重自我學(xué)習(xí)。自主學(xué)習(xí)是指個體主動地借助或不借助他人的幫助來判斷自己的學(xué)習(xí)需要，制訂學(xué)習(xí)目標(biāo)，確定學(xué)習(xí)的人力及物力資源，選擇及實施適宜的學(xué)習(xí)策略以及評價學(xué)習(xí)結(jié)果的過程[12]，自主學(xué)習(xí)能力是護士綜合素質(zhì)的重要體現(xiàn)[13]。通過個人自主學(xué)習(xí)，學(xué)生可以做到獨立的分析、探索、實踐、質(zhì)疑、創(chuàng)造等方法來實現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)。自我效能(self-efficacy)是指個體對自己組織和實施特定行為以達到預(yù)期結(jié)果的能力判斷。它關(guān)注的是個體對自己行為能力的信心程度，而不是個體已經(jīng)擁有的技能多少[14]。王振宏等[15]研究揭示，自我效能感與學(xué)習(xí)策略存在顯著正相關(guān)，自我效能感對學(xué)習(xí)策略運用的預(yù)測性較高，同時自我效能理論認為個體的自我效能與其行為水平間是一種相互作用、相互促進的動態(tài)發(fā)展關(guān)系，這提示我們要提高醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)人員的自我效能水平，促進疼痛相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。豐富自身醫(yī)學(xué)知識，培養(yǎng)其日后解決臨床疑難問題的能力。以期更好地為社會服務(wù)。
3.2.2加強在校護生疼痛相關(guān)知識教育力度設(shè)答對率80%為及格分數(shù)，則本研究調(diào)查結(jié)果顯示老年科護士（67.7%的人在上學(xué)期間學(xué)過相關(guān)知識）對疼痛認知和態(tài)度方面知識無論何種學(xué)歷得分都不及格。說明我國目前各高校對疼痛相關(guān)方面知識設(shè)計深度和廣度不夠，這也許與我國的整個護理教育體系有關(guān)，我國護理院校對疼痛管理還缺乏統(tǒng)一規(guī)范的教育，學(xué)生仍然存在著對疼痛管理知識理念和麻醉性鎮(zhèn)痛藥成癮性認識上的偏差。這些知識缺乏和認識上偏差將影響護生成為臨床護士后對臨床疼痛恰當(dāng)?shù)脑u估與處理[16]。護士從學(xué)校到醫(yī)院所接受的疼痛教育和相關(guān)培訓(xùn)知識是有限的，并不會隨著學(xué)歷的提升而有所增加。甚至有23.5%的人不知道疼痛評估工具。所以應(yīng)從醫(yī)學(xué)生階段抓起，各大高校應(yīng)注重疼痛方面基本理論知識的教授。
3.2.3加強護理人員對疼痛管理繼續(xù)教育、相關(guān)培訓(xùn)和講座力度本研究得出只有57.8%的人參加過相關(guān)培訓(xùn)，只有12.3%的人崗前培訓(xùn)有講解疼痛相關(guān)知識。李倫蘭等[17]調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)學(xué)習(xí)過疼痛相關(guān)知識和經(jīng)常從學(xué)術(shù)期刊上查閱疼痛相關(guān)文獻的護理人員，其疼痛知識和態(tài)度問卷得分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），同時相關(guān)研究[18]已經(jīng)證實，疼痛教育項目對提高醫(yī)務(wù)人員的知識、改變臨床疼痛管理實踐是有效的。所以對于醫(yī)院管理者來說，可以成立醫(yī)院疼痛管理小組，要定期舉辦相關(guān)方面知識的系統(tǒng)化培訓(xùn)。本研究中只有23.0%護士參加過疼痛相關(guān)會議，因此可以根據(jù)自己醫(yī)院做得不夠好的，可以給優(yōu)秀員工申請外出學(xué)習(xí)的機會來引進好的疼痛管理理念。可以培育老年專科護士來系統(tǒng)學(xué)習(xí)老年綜合征的管理和護理，尤其是關(guān)于疼痛評估和非藥物干預(yù)方面的知識，建立規(guī)范化的老年患者疼痛管理模式和流程，提高老年科護士的疼痛知識和態(tài)度得分。更專業(yè)地減輕老年患者的疼痛，同時增進患者的舒適感覺。總之，本研究調(diào)查結(jié)果顯示老年科護士疼痛認知和態(tài)度方面的知識有待提高，希望通過上述對策能提高對老年患者疼痛管理的質(zhì)量，減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量。
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摘要：進入21世紀，世界老齡化趨勢日益嚴重，老年人對養(yǎng)老護理服務(wù)的需求量激增，對服務(wù)質(zhì)量的要求也不斷提高。美國是最早進入老齡化社會的國家之一，在長期的探索過程中，形成了比較完善的養(yǎng)老護理服務(wù)體系。通過比較中美兩國在養(yǎng)老護理職業(yè)現(xiàn)狀、職業(yè)描述現(xiàn)狀和職業(yè)聲望現(xiàn)狀等方面的差距，可以在提高老年人的生活質(zhì)量、推動我國養(yǎng)老護理業(yè)健康發(fā)展、促進社會和諧等方面提供參考建議。
關(guān)鍵詞 ：養(yǎng)老護理業(yè)；發(fā)展現(xiàn)狀；中國；美國
中圖分類號：G710 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-5727（2014）09-0085-04
作者簡介：楊旭萍（1986—），女，河北保定人，天津職業(yè)技術(shù)師范大學(xué)職業(yè)教育學(xué)院職業(yè)技術(shù)教育學(xué)專業(yè)2012級碩士研究生，研究方向為職業(yè)發(fā)展與職業(yè)生涯規(guī)劃。
從聯(lián)合國人口發(fā)展基金會的統(tǒng)計數(shù)據(jù)獲悉，截至2012年，全世界約有8.1億人口年齡已達到或超過60歲，占全世界總?cè)丝诘?1%，也就是說平均每9人之中就有1人是60歲或超過60歲的老年人；預(yù)計到2050年，老齡人口數(shù)將達到20.3億，占比將達22%，即每5人中就有1人達到或者超過60歲。全球老齡化程度日益加劇，隨之帶來的養(yǎng)老問題日益突出，重視養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，以有效應(yīng)對激增的養(yǎng)老服務(wù)需求，成為全世界關(guān)注的問題。美國是全球最早進入老齡化社會的國家之一，經(jīng)過長期的探索實踐，在發(fā)展養(yǎng)老護理職業(yè)方面積累了大量實踐經(jīng)驗。而我國步入老齡化社會相對較晚，且養(yǎng)老體系尚處于初步建設(shè)階段，養(yǎng)老護理職業(yè)也需要進一步發(fā)展完善。筆者擬通過中美養(yǎng)老護理職業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀的對比，提出借鑒美國經(jīng)驗，推動我國養(yǎng)老護理業(yè)發(fā)展的若干對策。
中美養(yǎng)老護理職業(yè)群及其形成背景的比較
（一）中國的養(yǎng)老護理職業(yè)群
從經(jīng)濟來源角度看，由于家庭養(yǎng)老在文化價值、感情維系、精神慰藉等方面有無可替代的功能，當(dāng)前我國總體上還是以家庭養(yǎng)老為主，且其比重與地區(qū)經(jīng)濟發(fā)達程度成反比，但隨著家庭功能的日趨弱化以及國家社會養(yǎng)老保障體系的日益完善，社會養(yǎng)老的作用愈加凸顯。
在這種社會大背景下，我國在2002年2月11日由原國家勞動和社會保障部頒布了《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標(biāo)準》（以下簡稱《標(biāo)準》），至此，養(yǎng)老護理員正式成為一種職業(yè)。當(dāng)前，我國養(yǎng)老護理職業(yè)群以養(yǎng)老護理員為主體，輔以家庭服務(wù)員、護士、心理咨詢師以及營養(yǎng)師等職業(yè)。這種狀況的出現(xiàn)主要是由于當(dāng)今老年人及其家屬對護理服務(wù)內(nèi)容的需求日益多元化，對精神護理的需求以及專業(yè)基本護理需求越來越多，質(zhì)量要求越來越高，同時養(yǎng)老護理員的數(shù)量及素質(zhì)都暫時無法滿足其需求而形成的。
（二）美國的養(yǎng)老護理職業(yè)群
美國的非政府組織、社區(qū)組織等為美國的社會養(yǎng)老提供了大力支持，主要體現(xiàn)為社區(qū)養(yǎng)老和非政府機構(gòu)養(yǎng)老。在美國，大部分的物質(zhì)、精神、文化服務(wù)都是以社區(qū)為單位提供的，而且社區(qū)也經(jīng)常代為執(zhí)行政府在公共政策方面的具體職能。因此，社區(qū)養(yǎng)老在美國養(yǎng)老服務(wù)體系中占有十分重要的地位，非政府養(yǎng)老機構(gòu)在享受政府稅收優(yōu)惠政策的同時接受政府監(jiān)督，設(shè)有相應(yīng)的行業(yè)準入標(biāo)準，大都是微利甚至是不盈利的。非政府養(yǎng)老機構(gòu)的存在和發(fā)展是美國養(yǎng)老服務(wù)高度福利性、市場化和產(chǎn)業(yè)化的體現(xiàn)。此外，美國的以房養(yǎng)老、異地養(yǎng)老等發(fā)展也很成熟，十分流行。
2010年美國勞動部公布的標(biāo)準職業(yè)分類系統(tǒng)將美國的職業(yè)分為23個大類、97個中類、461個小類、840個細類，對具有相近工作職責(zé)、技能訓(xùn)練水平、教育水平的具體職業(yè)崗位歸屬于一個細類中。在該分類系統(tǒng)以及基于該分類系統(tǒng)再開發(fā)的美國職業(yè)信息網(wǎng)（O*NET）的分類系統(tǒng)中，均沒有專門護理老年人的職業(yè)。但是，美國早在1966年就在杜克大學(xué)開辦了老年護理專業(yè)課程，該專業(yè)的畢業(yè)生要想成為一名老年護理人員，只需通過一個由美國護士學(xué)會主持的資格考試即可，而養(yǎng)老機構(gòu)管理者必須經(jīng)過相關(guān)專業(yè)的學(xué)習(xí)取得證書后方可上崗。可以看出，美國老年人的護理服務(wù)有相當(dāng)一部分是由護士提供的。根據(jù)O*NET職業(yè)快速檢索系統(tǒng)的關(guān)鍵字查詢與分類查詢以及具體的職業(yè)描述，個人護理助手（Personal Care Aides）這一職業(yè)的職業(yè)內(nèi)容與我國養(yǎng)老護理員的職業(yè)內(nèi)容最為匹配。除此之外，還有家庭健康助理（Home Health Aides）、醫(yī)務(wù)社會工作者（Healthcare Social Workers）等。
中美養(yǎng)老護理人員職業(yè)描述的比較
（一）中國《標(biāo)準》對養(yǎng)老護理員的描述
我國2002年出臺的《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標(biāo)準》中對養(yǎng)老護理員職業(yè)的描述項有職業(yè)概況、基本要求、工作要求和比重表等，其中職業(yè)概況包括對職業(yè)名稱、定義、等級、環(huán)境、能力特征、基本文化程度、培訓(xùn)要求和鑒定的具體描述；基本要求又分為職業(yè)道德要求、基礎(chǔ)知識要求兩方面；工作要求將養(yǎng)老護理員分為初級、中級、高級和技師四個等級，并分別進行了具體描述；在比重表中則規(guī)定了上述四個等級各項工作要求所占的比重，以基礎(chǔ)知識為例，在比重表中要求初級養(yǎng)老護理員的基礎(chǔ)知識要達到20%，中級護理員要達到15%，高級護理員要達到10%，技師要達到5%。
按照《標(biāo)準》對養(yǎng)老護理員的定義，養(yǎng)老護理員是對老年人生活進行照料、護理的服務(wù)人員。以肢體協(xié)調(diào)動作、善于表達與感知、較強的空間與色覺能力為其職業(yè)特征，并且要求有一定的學(xué)習(xí)能力。其基本文化程度要求雖僅為初中畢業(yè)，但有明確的培訓(xùn)和鑒定要求，四個級別的晉級培訓(xùn)分別不少于180、150、120、90個標(biāo)準學(xué)時。在職業(yè)道德方面對職業(yè)操守和基本職業(yè)道德知識的掌握都有明確要求。基礎(chǔ)知識有兩方面的要求：老年人護理的基礎(chǔ)知識以及相關(guān)法律、法規(guī)知識。前者主要包括老年人常見病醫(yī)學(xué)知識、生理及心理知識、營養(yǎng)學(xué)知識、護理操作知識等，此外還應(yīng)熟練掌握養(yǎng)老護理員職業(yè)工作須知；后者主要包括老年人權(quán)益保障法的相關(guān)知識和勞動法的相關(guān)知識，用以保障老人和養(yǎng)老護理員的合法權(quán)益。
養(yǎng)老護理員的職業(yè)功能主要是生活照料和技術(shù)護理，并且技能要求也隨著初級、中級、高級和技師四個級別的提高依次遞進，高級別包括低級別的要求。比如，初級養(yǎng)老護理員的生活照料內(nèi)容包括衛(wèi)生、睡眠、飲食、排泄、安全等方面；技術(shù)護理內(nèi)容包括基本的疾病護理，如給藥、消毒等，另外還包括護理記錄、臨終護理等。中級護理員在初級護理員工作內(nèi)容基礎(chǔ)之上又增加了肢體康復(fù)、溝通協(xié)調(diào)等方面的要求，依次遞增，最高級別的技師則在前三個級別職業(yè)功能基礎(chǔ)之上附加了培訓(xùn)指導(dǎo)和護理管理等內(nèi)容。
（二）美國O*NET中對相應(yīng)職業(yè)的描述
美國職業(yè)信息網(wǎng)（O*NET）是勞動部支持建立的美國最大的職業(yè)信息數(shù)據(jù)庫，其成果已獲得了全世界的認可。筆者擬對O*NET中的Personal Care Aides（個人護理助手）與我國的養(yǎng)老護理員進行比較。
個人護理助手的定義是：在服務(wù)對象家里或護理機構(gòu)幫助老年人、恢復(fù)期的病人或者殘疾人，照顧其日常生活的人員。職業(yè)能力要求有語言表達和理解能力、解決問題的能力、演繹推理能力、歸納推理能力、書面理解能力、口齒清晰（被服務(wù)對象準確理解）、語音識別（準確理解服務(wù)對象的語言要求）、信息整理、細節(jié)觀察力等。O*NET顯示，在美國從事該職業(yè)的人員大部分要求在職業(yè)學(xué)校接受過培訓(xùn)，有相關(guān)工作經(jīng)驗，有專科畢業(yè)證書，并附有統(tǒng)計結(jié)果：66%為專科畢業(yè)學(xué)歷，23%為本科畢業(yè)學(xué)歷，11%為其他大學(xué)畢業(yè)或沒有學(xué)位。該職業(yè)的基礎(chǔ)知識要求為：（1）牙科知識和其他醫(yī)藥學(xué)知識；（2）有關(guān)服務(wù)原則和程序的知識；（3）一定的心理學(xué)知識；（4）英語語言知識（為了與服務(wù)對象更好地溝通）；（5）教育培訓(xùn)知識；（6）治療和咨詢知識；（7）生物學(xué)知識；（8）社會學(xué)和人類學(xué)知識；（9）電腦和其他電子產(chǎn)品相關(guān)知識。
個人護理助手的職業(yè)功能主要有衛(wèi)生援助、護理記錄和報告、日常照料（照顧飲食、幫助家務(wù)等）、陪伴、給藥、指導(dǎo)建議、咨詢評估、培訓(xùn)等等。
中美養(yǎng)老護理職業(yè)聲望的比較
（一）中國養(yǎng)老護理的職業(yè)聲望
職業(yè)環(huán)境方面 首先，由于我國當(dāng)前老齡人口的護理服務(wù)需求遠遠大于現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)的數(shù)量和規(guī)模，所以一般的養(yǎng)老機構(gòu)為了維持生存和盈利，大都設(shè)施簡陋，住宿環(huán)境擁擠。另外，由于養(yǎng)老護理員人數(shù)不足，往往一個護理員需要照顧幾個甚至十幾個老人，工作時間長，任務(wù)繁重。其次，目前我國針對養(yǎng)老護理員的相關(guān)保障政策、培養(yǎng)政策十分匱乏，養(yǎng)老護理員自身權(quán)利難以得到保障。這就導(dǎo)致職業(yè)吸引力的降低，養(yǎng)老護理員供需緊張，流動性大，而且專業(yè)素質(zhì)差，服務(wù)質(zhì)量不高。再次，很多人對養(yǎng)老護理員這一行業(yè)存在認知錯誤，養(yǎng)老護理員自身也缺乏自我職業(yè)認同，都認為養(yǎng)老護理員工作是專業(yè)性含量較低的、沒有社會地位的。
任職者素質(zhì)方面 目前，農(nóng)村進城務(wù)工人員、本地低收入困難家庭的婦女以及城市失業(yè)下崗人員是我國養(yǎng)老護理員的主要來源，其中初中及以下學(xué)歷者占大多數(shù)，有的甚至是文盲，整體文化素質(zhì)偏低。即便在培訓(xùn)過程中，由于文化素質(zhì)的原因，他們也只能接受到非常有限的專業(yè)護理知識。聘請養(yǎng)老護理員的機構(gòu)或單位也基本不作學(xué)歷要求，只看應(yīng)聘者的勞動態(tài)度及有無上崗證等。另外，由于養(yǎng)老護理員人數(shù)非常短缺，對于暫時還未拿到資格證的人員往往邊上崗、邊培訓(xùn)。這些原因?qū)е铝宋覈B(yǎng)老護理員素質(zhì)不高而且提升難度較大的現(xiàn)狀。
職業(yè)功能方面 由于文化水平的限制，大多數(shù)養(yǎng)老護理員只能從事簡單的體力勞動，因此，他們所提供的養(yǎng)老護理服務(wù)很大程度上局限在家政服務(wù)上，如為老年人打掃衛(wèi)生、購買生活用品等。這種情況顯然無法滿足當(dāng)今老年人及其家屬對護理服務(wù)內(nèi)容日益多元化的需求，尤其是精神護理需求。目前，養(yǎng)老護理員還遠未發(fā)揮其原本的職業(yè)功能，素質(zhì)偏低極大地限制了其職業(yè)功能的充分發(fā)揮。
社會報酬方面 我國養(yǎng)老護理員的薪酬待遇水平整體偏低。根據(jù)長期照護全國聯(lián)盟秘書處2013年9月13日的全國養(yǎng)老護理員行業(yè)工資指數(shù)，我國養(yǎng)老機構(gòu)中8小時、12小時、24小時工作制的養(yǎng)老護理員平均月薪分別為2 272元、2 129元、2 034元，相比其他看護行業(yè)處于較低水平。該指數(shù)從行業(yè)角度向社會公示了我國養(yǎng)老護理員的薪酬水平，今后還將定期跟蹤。長期照護全國聯(lián)盟輪值主席、鶴童老年福利協(xié)會副會長方嘉珂認為，我國養(yǎng)老護理員人數(shù)嚴重不足，其主要原因之一就是工資待遇偏低。
（二）美國養(yǎng)老護理的職業(yè)聲望
職業(yè)環(huán)境方面 美國的各類養(yǎng)老設(shè)施都分為公立和私立兩種類型，且根據(jù)老年人健康狀況的不同，設(shè)置了自護型、助護型、特護型三種類型供老年人選擇。老年養(yǎng)生社區(qū)因此在美國取得了成功并具有典型美國養(yǎng)老模式的特色。這些社區(qū)的居民以老年人為主題，且設(shè)施齊全，功能類型也根據(jù)老年人的不同需求進行個性化設(shè)置，是以提高老年人自立能力和生活質(zhì)量為理念的可持續(xù)發(fā)展的綜合性養(yǎng)老社區(qū)。另外，美國已經(jīng)建立了十分完備的行業(yè)政策法規(guī)以及比較系統(tǒng)、成熟的管理服務(wù)體系。因此，在美國公眾眼中，養(yǎng)老護理工作者與其他普通社會成員沒有什么不同，都是“體面而快樂的上班族”。
任職者素質(zhì)方面 美國很多學(xué)校都設(shè)有專業(yè)的老年護理課程，這就從根本上提高了從業(yè)者的文化素質(zhì)。此外，美國的職業(yè)教育培訓(xùn)發(fā)展也比較成熟。護理人員必須先通過專業(yè)學(xué)習(xí)，參加國家的專業(yè)培訓(xùn)，并且劃分等級，考試合格獲得國家頒發(fā)的資格證書后，才能領(lǐng)證上崗成為專業(yè)的護理人員，否則沒有資格從事養(yǎng)老護理職業(yè)，此舉使養(yǎng)老護理從業(yè)人員的素質(zhì)得到了極大的提高。
職業(yè)功能方面 基于較高的職業(yè)素質(zhì)，美國的養(yǎng)老護理人員能夠為不同健康狀況的老年人提供專業(yè)的基本生活照料服務(wù)、營養(yǎng)飲食服務(wù)、急救醫(yī)療康復(fù)服務(wù)及心理健康維護服務(wù)。因此，在市場化和福利制雙重作用下提供的養(yǎng)老服務(wù)，不僅滿足了老年人多樣化的服務(wù)需求，提升了老年人晚年的生活質(zhì)量，而且發(fā)展成為一項產(chǎn)業(yè)，創(chuàng)造了大量的就業(yè)機會和社會財富，促進了國民經(jīng)濟的發(fā)展。
社會報酬方面 美國勞工部2013年5月的職業(yè)就業(yè)統(tǒng)計顯示，美國所有職業(yè)平均每小時工資為16.87美元，平均每年工資為46 440美元，個人護理助手（Personal Care Aides）的平均時薪為9.67美元，平均年薪為20 100美元，家庭健康助理（Home Health Aides）的平均時薪和年薪分別為24.44美元和50 820美元。可以看出，美國的老年護理人員的薪酬待遇至少是中等水平，隨著技能水平的提高甚至能達到高收入水平。此外，生活在美國自由福利國家體系下的養(yǎng)老護理人員除工資外還能接受基金補助。
促進我國養(yǎng)老護理業(yè)健康發(fā)展的對策建議
通過中美兩國養(yǎng)老護理職業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀的比較可以看出，美國的養(yǎng)老護理事業(yè)開展較早，已經(jīng)形成比較成熟的養(yǎng)老護理體系，在很多方面已經(jīng)取得成功的經(jīng)驗，對我國養(yǎng)老護理事業(yè)的發(fā)展與完善有很大的啟示。
（一）借鑒美國經(jīng)驗，重新修訂《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標(biāo)準》
在內(nèi)容上，應(yīng)效仿美國職業(yè)信息系統(tǒng)（O*NET），要求養(yǎng)老護理人員除了要具備核心的專業(yè)知識、技能以外，還應(yīng)有相應(yīng)的非專業(yè)知識、技能與能力、人格素質(zhì)等方面的要求。這既反映了當(dāng)今職業(yè)對人才素質(zhì)要求越來越全面的社會趨勢，也是使勞動者的職業(yè)能力在今后的職業(yè)生涯中能夠得到可持續(xù)培養(yǎng)和提升的關(guān)鍵。詳盡具體的職業(yè)要求可使勞動者對照自身的性格特點及興趣愛好選擇職業(yè)，也可使學(xué)校及培養(yǎng)機構(gòu)能據(jù)此有針對性地改進教學(xué)內(nèi)容。另外，應(yīng)提高養(yǎng)老護理員的薪酬水平并寫入《標(biāo)準》之中。
在形式和效力方面，我國應(yīng)吸收美國的先進經(jīng)驗，采取更加方便公開的方式以增強《標(biāo)準》在公眾中的普及度，并加快更新速度，增強指導(dǎo)作用，以適應(yīng)勞動力市場隨著社會發(fā)展而不斷更新的人才需求。另外，要在各個環(huán)節(jié)加強監(jiān)管，以保證《標(biāo)準》的約束力和強制性。
（二）推廣學(xué)院教育，實施分層培訓(xùn)
加大學(xué)院教育推廣力度，提高學(xué)歷水平 由于較高層次的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)必須基于較高的學(xué)歷水平，目前養(yǎng)老護理員文化水平低且年齡偏大的現(xiàn)實狀況使得他們無法通過后期培訓(xùn)達到較高的素質(zhì)水平。因此，應(yīng)在職業(yè)院校設(shè)立相關(guān)的養(yǎng)老護理專業(yè)，通過正規(guī)高等教育的途徑培養(yǎng)高學(xué)歷的老年護理專業(yè)人才，可以先從專科培養(yǎng)開始，逐步過渡到本科甚至更高學(xué)歷，從該專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生可以根據(jù)教學(xué)內(nèi)容或水平直接獲得不同級別的職業(yè)資格證書。
實行分層培訓(xùn)，增強培訓(xùn)的針對性 考慮到護理人員短缺和培訓(xùn)的有效性，可將養(yǎng)老護理員群體分為兩部分：學(xué)院教育者和非學(xué)院教育者。對于前者，即已經(jīng)接受過專業(yè)系統(tǒng)學(xué)習(xí)的人員，其崗前培訓(xùn)的重點應(yīng)放在熟悉流程、適應(yīng)角色和安全操作等方面。而對于后者，對他們的培訓(xùn)除了前者在崗前培訓(xùn)中學(xué)習(xí)的內(nèi)容外，還要有一定的專業(yè)知識、技能方面的內(nèi)容，不過，囿于學(xué)習(xí)能力，培訓(xùn)內(nèi)容僅限于初級養(yǎng)老護理員水平。
（三）“以人為本”建立層級管理制度，完善評價指標(biāo)體系
完善養(yǎng)老護理員管理體系 首先，應(yīng)該轉(zhuǎn)變管理理念，樹立起以養(yǎng)老護理員為核心，養(yǎng)老護理員個人利益與養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)可持續(xù)健康發(fā)展相統(tǒng)一的新型管理理念。其次，要建立責(zé)權(quán)明晰的層級管理規(guī)章制度，引進高級管理人才，改善目前混亂的管理狀況，建立完善的養(yǎng)老服務(wù)體系，并選擇試點發(fā)展老年社區(qū)或其他類型的養(yǎng)老模式，為我國養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展探索道路，積累經(jīng)驗。此外應(yīng)加強設(shè)施建設(shè)，改善老年人入住條件和養(yǎng)老護理員的工作條件。
建立科學(xué)的評價指標(biāo)體系 應(yīng)采用定性與定量相結(jié)合的評價方式，利用加權(quán)計算方法，全方位地評價考核養(yǎng)老護理員的知識技能水平、日常工作、突出表現(xiàn)、態(tài)度道德等情況；要引入競爭和獎勵機制，對于考核優(yōu)秀的人員給予物質(zhì)獎勵或提供進修培訓(xùn)的機會，提高他們的積極性和主動性。
（四）弘揚中華傳統(tǒng)美德，改變社會對養(yǎng)老護理員的認知偏差
要弘揚中華傳統(tǒng)美德，“老吾老以及人之老”，提高社會成員敬老愛老的意識，在全社會范圍內(nèi)營造敬老、愛老、養(yǎng)老、助老的氛圍。
要運用多種宣傳形式廣泛宣傳養(yǎng)老照護服務(wù)，積極引導(dǎo)企業(yè)發(fā)展，使全社會加深對這項工作及其從業(yè)者的認識與理解；增強養(yǎng)老護理員的自我認同感，使他們樹立正確的工作態(tài)度和職業(yè)理想；通過宣傳和口碑，逐步改變老年人的傳統(tǒng)觀念，使他們樂于接受養(yǎng)老護理員的服務(wù)。
參考文獻：
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中圖分類號：D523.2 文獻標(biāo)識碼：A
隨著我國人口老齡化的不斷深化，社會對于養(yǎng)老事業(yè)也越來越關(guān)注，對于養(yǎng)老護理人才的需求不斷增加，人才匱乏也更加突顯。根據(jù)初級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)學(xué)員的特點，結(jié)合成人學(xué)習(xí)理論，在培訓(xùn)中針對對不同模塊的培訓(xùn)內(nèi)容采取具有針對性的教學(xué)方法，以提高初級養(yǎng)老員的綜合職業(yè)素質(zhì)和能力。
一、成人學(xué)習(xí)理論
成人學(xué)習(xí)理論學(xué)者Knowles的理論核心概念認為成人是一個獨特的學(xué)習(xí)群體，具有以下特征：成人具有責(zé)任感、自我控制力和獨立性；積累了豐富多樣的知識和經(jīng)驗；學(xué)習(xí)動機是基于自身發(fā)展和對現(xiàn)實生活的責(zé)任，且為內(nèi)在動機所驅(qū)動；學(xué)習(xí)目的常常是以問題為中心；渴望知道學(xué)習(xí)內(nèi)容的作用。
二、養(yǎng)老護理員職業(yè)要求及現(xiàn)狀
養(yǎng)老護理員是指對老年人生活進行照料、護理的服務(wù)人員。2011年民政部修訂的《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標(biāo)準》對其職業(yè)道德和應(yīng)掌握的基礎(chǔ)知識都做了要求，在工作要求中根據(jù)初、中、高不同等級給出了具體的要求。初級技能要求為一些最基本的生活照料和技術(shù)護理，如給藥僅限協(xié)助口服給藥和協(xié)助口服藥的保管。文獻回顧發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老護理員普遍存在：文化程度偏低，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識匱乏，專業(yè)技能，缺乏法律意識和安全意識。而對已經(jīng)進行的養(yǎng)老護理員培訓(xùn)經(jīng)驗總結(jié)中，有研究者指出養(yǎng)老機構(gòu)中的養(yǎng)老護理員的素質(zhì)現(xiàn)狀表現(xiàn)為思想道德素質(zhì)不高、業(yè)務(wù)素質(zhì)比較低以及法制觀念淡薄，基本上也未受過專門的養(yǎng)老技能培訓(xùn)，缺乏一定養(yǎng)老護理基本常識。
三、成人學(xué)習(xí)理論在培訓(xùn)過程的應(yīng)用
在培訓(xùn)中為了達成較好的培訓(xùn)效果，培養(yǎng)學(xué)員的工作能力，根據(jù)學(xué)員學(xué)習(xí)的特點，結(jié)合崗位要求組織教學(xué)。培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)初級養(yǎng)老工作過程劃分成：模塊一職業(yè)道德、法律法規(guī)知識；模塊二老年人生理、心理特點及護理；模塊三清潔衛(wèi)生；模塊四營養(yǎng)需求、飲食與排泄；模塊五安全保護；模塊六老年人常見疾病及觀察、給藥；模塊七消毒隔離；模塊八冷熱應(yīng)用；模塊九護理記錄。教學(xué)中選派富有教學(xué)經(jīng)驗的教師，根據(jù)成人學(xué)習(xí)特點采取多種教學(xué)方法，調(diào)動學(xué)員的積極性和參與性。
1、注重職業(yè)道德塑造
在培訓(xùn)中幫助學(xué)員正確認識自己的工作和未來發(fā)展的前景，養(yǎng)老護理對于社會的價值，明白自身工作的重要性；認識到工作的對象的特殊性，多一些耐心、細心和愛心，及時發(fā)現(xiàn)老人的不適與需求，給予恰當(dāng)?shù)奶幚恚诠ぷ髦胁粩嘭S富自己的知識，提高自己的技能，建立服務(wù)社會的社會主義職業(yè)精神準則，樹立良好的職業(yè)道德。
2、典型案例講解，樹立法律法規(guī)意識
針對學(xué)員法制觀念比較淡漠，對國家有關(guān)的法律、法規(guī)不熟悉的特點，在介紹老人權(quán)益保障法時結(jié)合一些現(xiàn)實生活中的典型案例，幫助學(xué)員加深對老年人權(quán)益的認識，使其在工作中能夠保障老人的合法權(quán)益不受侵害。在介紹醫(yī)療事故處理辦法常識時，結(jié)合案例著重講解嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，防止工作過程中出現(xiàn)差錯、事故，保障老年人的安全。結(jié)合學(xué)員工作生活介紹勞動法知識，使其認識到自己在工作中的合法權(quán)益，能有效運用法律武器維護自身合法權(quán)益。
3、貼近工作生活，采用多種教學(xué)形式，活化基礎(chǔ)知識培訓(xùn)
養(yǎng)老護理員基礎(chǔ)知識中不少是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識如老年人的生理、心理特點及護理，知識專業(yè)性較高，而學(xué)員的接受能力有限，且學(xué)時有限。學(xué)員在初次接觸專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識時會產(chǎn)生畏難情緒，認為太復(fù)雜了記不得。若是教師照本宣科，則很容易引起學(xué)員的抵觸情緒，認為老師教的理論性太強，不實用，學(xué)習(xí)沒有太大效果。事實上，初級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)并不是要求學(xué)員將每個知識的細節(jié)掌握，而是要學(xué)員為后續(xù)的知識和技能學(xué)習(xí)打下一定的基礎(chǔ)。因此在教學(xué)中設(shè)定合理的目標(biāo)，根據(jù)目標(biāo)完成教學(xué)內(nèi)容的轉(zhuǎn)換，二次開發(fā)教材，最后根據(jù)學(xué)員的學(xué)習(xí)特點選擇教學(xué)方法。
如在講解老年人的生理特點和護理特點時，并沒有按照教材的順序先講解剖生理，再講老年人生理特點和護理特點，而是分系統(tǒng)逐一講解各個系統(tǒng)的解剖生理、老化改變、護理注意點及其原因。培訓(xùn)過程采用學(xué)員容易理解的生活化的、通俗的語言講解，幫助學(xué)員在已有的生活經(jīng)驗常識與專業(yè)知識之間建立連接，大量運用圖片、實體模型，三維動畫幫助學(xué)員建立感性認識，進而采用案例教學(xué)、體驗式教學(xué)、參與式教學(xué)等多種教學(xué)方法，深化其理性認識。
4、仿真模擬訓(xùn)練強化技能培訓(xùn)
仿真模擬訓(xùn)練是在預(yù)先根據(jù)工作任務(wù)設(shè)定的案例中，運用仿真模擬人，完成一個完整的技能訓(xùn)練項目。根據(jù)初級養(yǎng)老護理員的崗位要求設(shè)計標(biāo)準案例和考核標(biāo)準，在教學(xué)中結(jié)合多媒體教學(xué)、視頻展示、操作演示、講練結(jié)合，既直觀地展示了技能操作的流程和要點，又有效地提高了學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣和主動性。練習(xí)環(huán)節(jié)還設(shè)置了提問、討論環(huán)節(jié)，以PBL教學(xué)法深化學(xué)員的知識和技能。教師會根據(jù)各項操作的注意事項設(shè)置問題，由學(xué)員討論后回答；或者學(xué)員根據(jù)自身的工作經(jīng)驗提一些問題，教師根據(jù)問題的普遍性給予個別指導(dǎo)或集中講解，有效地達成技能培訓(xùn)的目的。在培訓(xùn)職業(yè)技能的同時，通過案例中設(shè)置的反思環(huán)節(jié)，進一步深化職業(yè)道德和法制意識，完善學(xué)員的職業(yè)素質(zhì)。
四、培訓(xùn)效果
1.1 對象 2016年 4-6 月從承德市雙橋區(qū)、雙灤區(qū)8所養(yǎng)老機構(gòu)中選取55名護理員作為調(diào)查對象。
1.2 方法 自行設(shè)計問卷，對護理員現(xiàn)狀進行調(diào)查，內(nèi)容包括護理員一般情況（年齡、性別、文化程度、戶口類型）和工作特征（勞動時間、照顧老人數(shù)量、從業(yè)時間、月平均收入、是否有培訓(xùn)意愿）兩部分。共發(fā)放55份問卷，回收55份問卷，有效回收率為 100% 。
2 結(jié)果
2.1 養(yǎng)老護理員一般情況。參與調(diào)查的55名養(yǎng)老護理員中年齡25～45q10人（18.18%），46～60歲40人（72.72%），61以上5人（9.10%）；男9人（16.36%），女46人（83.64%）；小學(xué)及以下13人（23.64%）；初中34人（61.82%），高中及以上8人（14.54%）；農(nóng)業(yè)戶口43人（78.18%），非農(nóng)業(yè)戶口12人（21.82%）。
2.2 養(yǎng)老護理員工作特征。月收入1000元以下18人（32.73%），月收入1000～1500元30人（54.55%），月收入1501元以上7人（12.72%）；勞動時間在8h以內(nèi)19人（34.55%），9h～14h者27人（49.09%），15h以上者9人（16.36%）；照顧老人數(shù)量3人以下4人（7.27%），4～5人10人（18.18%），6～7人23人（41.82），8人以上18人（32.73%）；從業(yè)時間不到1年8人（14.55%），1～3年22人（40.00%），3年以上25人（45.45%）；30人（54.55%）參加過培訓(xùn)，25人（45.45%）沒有參加過培訓(xùn)；38人（69.09%）有培訓(xùn)意愿，17人（30.91%）沒有培訓(xùn)意愿。
3 討論
目前承德市養(yǎng)老護理員酬勞少、勞動時間延長、體力消耗大，年齡較大、文化淺，女性居多，流動性強、缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)，迫切需要結(jié)構(gòu)調(diào)整和專業(yè)化。
3.1 酬勞少，勞動時間延長，體力消耗大。承德市養(yǎng)老機構(gòu)護理員的酬勞較少，原因是養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展基金缺少政府資助和銀行貸款，在運營成本高和床位利用率低的雙重壓力下，通過降低成本精簡機構(gòu)員工、降低酬勞來維持。此外，養(yǎng)老護理服務(wù)是一項持久工作，護理員很少有節(jié)假日休息的時間，每日的勞動時間均超過8小時，同時還要負責(zé)數(shù)名老人的日常生活照料，又勞累又繁雜，這樣的體力消耗將很難保證對老人的服務(wù)質(zhì)量，護理員的工作負擔(dān)加重，長此下去，同樣不利于養(yǎng)老護理員隊伍的建設(shè)。
3.2 養(yǎng)老護理員整體年齡較大、文化淺。目前承德市養(yǎng)老機構(gòu)護理員大多來自農(nóng)村，年齡在46以上人員為主，年齡偏大且半數(shù)以文化水平淺，護理水平偏低。由此可見大部分養(yǎng)老護理員沒有醫(yī)學(xué)護理知識，很難為老年人提供專業(yè)化的護理服務(wù)。本研究中護理員由于年齡偏大、文化淺，學(xué)習(xí)能力及記憶力下降，參加專業(yè)技能和專業(yè)知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)效果欠佳，大部分護理員沒有醫(yī)學(xué)護理知識，不能為老年人提供較高水平服務(wù)，滿足不了老年人護理需求。
3.3 護理員性別結(jié)構(gòu)不合理，女性居多。合理的性別結(jié)構(gòu)是養(yǎng)老護理員隊伍得以長期可持續(xù)發(fā)展的必備條件。目調(diào)查結(jié)果顯示，承德市男女養(yǎng)老護理員性別比例為1：5，女性護理員數(shù)量為男性護理員的5倍。養(yǎng)老護理最主要的工作是照看老年人的日常生活，極易讓人覺得養(yǎng)老護理員就是看護老年人日常生活的“保姆”，并且女性一直被認為是護理隊伍的主要力量，男性從事這個行業(yè)則被認為有損男子漢形象，多數(shù)男性在這些傳統(tǒng)觀念的影響下，從事養(yǎng)老服務(wù)的男性較少。而養(yǎng)老護理大多是照顧行動不便、常年臥床的老人，需要耗費大量的體力，男性在這些方面較女性占優(yōu)勢，更適合勝任。
3.4 流動性強、缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)。大部分養(yǎng)老護理員福利收入低，缺乏必要的社會保障，護理技能專業(yè)化程度不夠，只能為老年人進行簡單的日常生活照料，不能為老年人提供心理護理等專業(yè)化的護理服務(wù)，此外，相關(guān)培訓(xùn)機會較少，培訓(xùn)模式單一，甚至部分人上崗前沒有參加過技能培訓(xùn)，缺乏有效的市場競爭，幾乎看不到發(fā)展前景，從業(yè)積極性降低，很大程度都影響著職業(yè)歸屬感和工作穩(wěn)定性。
4 對策
4.1 加快人才培養(yǎng)和儲備。養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，重在服務(wù)，而服務(wù)的核心重在護理人才。國務(wù)院辦公廳公布的《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015年）》規(guī)定今后要實施養(yǎng)老護理員職業(yè)資格考試認證制度，因此，有學(xué)者建議國家制定和完善政策，對中高等醫(yī)學(xué)院校在招生、教學(xué)、就業(yè)等方面加大扶持，調(diào)整培養(yǎng)方向，開展“雙證”教育認證模式。依托承德現(xiàn)有的承德醫(yī)學(xué)院、承德護理職業(yè)學(xué)院等大中專醫(yī)學(xué)院校，開設(shè)老年服務(wù)與管理等相關(guān)課程和專業(yè)，建立養(yǎng)老服務(wù)人才培訓(xùn)示范基地，對護理專業(yè)的學(xué)生，在校期間完成養(yǎng)老護理員上崗前的職業(yè)培訓(xùn)，獲得國家養(yǎng)老護理員執(zhí)業(yè)資格，畢業(yè)后再取得護士執(zhí)業(yè)資格證，同時擁有“雙證”，使畢業(yè)生更具就業(yè)競爭優(yōu)勢，擴大了就業(yè)范圍，另外可以參考其他城市的做法，承德市可以根據(jù)具體情況加大在養(yǎng)老護理方面的投入和補貼，制定養(yǎng)老護理工作的特殊待遇政策，接納專業(yè)人才上崗工作，使養(yǎng)老護理隊伍更加健全壯大。
一、當(dāng)前存在的主要問題
當(dāng)前社會養(yǎng)老遇到了資金、場地、人才等難題。目前養(yǎng)老護理員護理水平參差不齊，大多數(shù)缺乏專業(yè)訓(xùn)練，未建立與執(zhí)行職業(yè)準入制，不能滿足日益發(fā)展的養(yǎng)老事業(yè)的需求，不能讓家庭放心、老人省心、養(yǎng)老機構(gòu)安心。大學(xué)生具有良好的文化素質(zhì)，溝通能力強，形像氣質(zhì)好，精力充沛，將大學(xué)生培養(yǎng)成養(yǎng)老護理員隊伍，一方面為解決養(yǎng)老護理員隊伍短缺提出了方案，同時有助于解決當(dāng)前大學(xué)生的就業(yè)問題。
（一）從業(yè)人員學(xué)歷偏低
制約養(yǎng)老服務(wù)開展的主要因素是未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，服務(wù)質(zhì)量不高。當(dāng)前我國養(yǎng)老護理員多來自城市下崗職工和農(nóng)村進城務(wù)工人員，文化水平普遍較低。有研究者在2008年對杭州市17家老城區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)護理人員情況調(diào)查顯示：護理人員學(xué)歷：294名護理人員中有22人為護理中專學(xué)歷，272人為非護理專業(yè)，其中15人為大專學(xué)歷，從事管理工作，257人為中學(xué)及以下學(xué)歷（81.7 %接受過老年護理方面的培訓(xùn)）；街道敬老院及民辦敬老院護理人員中沒有護理學(xué)歷。正是由于護理員的文化水平低，使得他們學(xué)習(xí)起來比較困難，也增加了培訓(xùn)的難度。在護理員隊伍中有臨床醫(yī)學(xué)、護理或社會工作等相關(guān)專業(yè)大專院校培訓(xùn)經(jīng)歷的護理員寥寥無幾，只經(jīng)過民政部門組織的崗位技能培訓(xùn)的也不多，大多數(shù)是未經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的農(nóng)民工。2008 年民政部王振耀司長曾講到：養(yǎng)老護理服務(wù)人員規(guī)模、專業(yè)知識和技能水平遠遠不能滿足實際需要，已成為制約養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的瓶頸。《我國城市居家養(yǎng)老服務(wù)研究》顯示，現(xiàn)階段城市居家養(yǎng)老服務(wù)需求的總體滿足率只有15.9%，其中聊天解悶服務(wù)滿足率僅3.16%。全國的數(shù)據(jù)顯示有32 萬的為老服務(wù)人員中具有職業(yè)資格證的只有2 萬人，比例為6%左右。在此背景下，如何保障服務(wù)人員的數(shù)量和質(zhì)量，成為影響我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)長期開展的關(guān)鍵。
（二）缺乏專業(yè)培訓(xùn)
一方面，由于受傳統(tǒng)觀念影響，不少養(yǎng)老機構(gòu)護理人員認為只要能吃苦就能做好養(yǎng)老護理工作，對培訓(xùn)不夠重視。另一方面，受當(dāng)前養(yǎng)老機構(gòu)護理人員文化水平低等限制，培訓(xùn)起來難度大，較難達到預(yù)期效果。目前，專業(yè)培訓(xùn)機構(gòu)也較少，大多數(shù)培訓(xùn)都以短期的觀摩或個別幫傳教式的指導(dǎo)，不能解決整個隊伍整體業(yè)務(wù)水平的提高問題。大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)沒有配備專業(yè)護理、康復(fù)保健、老年心理護理、法律咨詢、社會工作等方面的專業(yè)人員，不能滿足老年人的多樣化需求，無法實現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)的專業(yè)化服務(wù)功能。現(xiàn)有養(yǎng)護人員普遍存在服務(wù)技能和專業(yè)知識差的問題，只具備一般的服務(wù)技能和護理知識，缺乏醫(yī)學(xué)、心理學(xué)知識，無法對老人，特別是半自理、不自理老人進行有效的專業(yè)護理。養(yǎng)老護理員的人力來源大多是周圍農(nóng)村或進城的農(nóng)民工。
（三）社會需求與現(xiàn)實服務(wù)水平矛盾突出
一方面，隨著老齡化的到來，老年人口所占比例逐漸增高，同時80年代又施行了計劃生育，導(dǎo)致獨生子女家庭比例也不斷增大，由于社會、經(jīng)濟等多方面原因?qū)е滦枰鐣C構(gòu)養(yǎng)老的老年人越來越多。隨著生活水平的不斷提高，老年人對養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量提出了更高的要求，而目前養(yǎng)老護理人員以非專業(yè)人員為主，服務(wù)水平、態(tài)度等方面很難符合高要求，很難提供令人滿意的高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)。
（四）數(shù)量缺口較大
我國有家庭養(yǎng)老的傳統(tǒng)美德。但隨著計劃生育的實施和20世紀末人口老齡化的急劇轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的集中型大家庭向分散型核心家庭或小家庭轉(zhuǎn)化，甚至出現(xiàn)老人單身家庭，人口金字塔倒置，嚴重削弱了傳統(tǒng)家庭的家庭養(yǎng)護功能，迫切需要發(fā)展機構(gòu)老年護理。目前養(yǎng)老護理專業(yè)人員缺口非常大，出現(xiàn)用工短缺的養(yǎng)老機構(gòu)越來越多，有些養(yǎng)老機構(gòu)在無法招聘到符合要求的專業(yè)護理人員情況下，不得不臨時招聘農(nóng)民工頂替。這樣一方面人員流動性大，另一方面也很難保證服務(wù)質(zhì)量。
二、面臨的主要挑戰(zhàn)
（一）護理工作責(zé)任和壓力重大
隨著我國經(jīng)濟的迅速發(fā)展，醫(yī)療水平的顯著提高，人民物質(zhì)生活水平的改善，人口平均壽命有較大幅度的提高。養(yǎng)老機構(gòu)的高齡老人所占比例呈現(xiàn)上升趨勢，高齡老人行動不便，給護理工作增加了難度，另一方面，生活水平不斷提高，人們對養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量提出了更高要求，已不再僅限于簡單的保障基本生活，還需要能提供一定的醫(yī)療、娛樂等服務(wù)。
（二）社會地位不高
社會上存在著養(yǎng)老護理員工作不需要什么文化，只需要農(nóng)村婦女就能從事。養(yǎng)老護理員低待遇已是不爭的事實。就全國而言，養(yǎng)老護理員月工資低的僅有800～1000元，高的也僅有千余元，除少數(shù)經(jīng)濟較發(fā)達的城市外，絕大多數(shù)城市沒有為護理員購買社會保險。護理員大多是臨時工，執(zhí)行城市最低工資標(biāo)準，工資水平普遍偏低，一旦找到收入更高的工作就跳槽，變換工作很頻繁。低待遇的主要原因是養(yǎng)老機構(gòu)收費較低、運營成本較高，在缺少政府補貼的情況下，養(yǎng)老機構(gòu)只能通過精簡員工、降低待遇來維持。其次，在政府監(jiān)管不利的情況下，不排除少數(shù)經(jīng)營者有克扣員工工資待遇的行為。
目前收入水平較低，工作也不能得到社會很好的認可。工作隊伍還不夠?qū)I(yè)化，另外受傳統(tǒng)觀念、收入水平、社會定位等多方面的影響，養(yǎng)老護理員的工作社會認知程度不高，社會地位偏低。
（三）缺乏相應(yīng)激勵政策
傳統(tǒng)觀念一直把老人看成是：衰弱、無價值、貧困的社會邊緣人群，是社會和家庭的沉重負擔(dān)。這種負面、消極的老年歧視觀念也嚴重影響著醫(yī)療護理服務(wù)業(yè)，表現(xiàn)為：治療護理環(huán)境較差、資金投入不足、設(shè)備簡陋、醫(yī)護人員素質(zhì)低；老年人受歧視、被忽視，得不到公正的待遇和應(yīng)有的尊重，更談不上優(yōu)先權(quán)和高質(zhì)量的醫(yī)療護理。
三、機制建立原則
（一）以激勵為導(dǎo)向的原則
養(yǎng)老服務(wù)雖說是朝陽產(chǎn)業(yè)，但屬于微利行業(yè)。不管是公辦還是民營養(yǎng)老機構(gòu)，都存在成本核算，有報道稱，許多的社區(qū)托老所因經(jīng)費缺乏停止運營。目前一些養(yǎng)老院、托老所能維持運營，主要是勞動力成本低。但是隨著新勞動法的全面實施，勞動力成本必然上升，而養(yǎng)老服務(wù)的收費標(biāo)準是根據(jù)當(dāng)?shù)鼐用竦氖杖霠顩r來確定的，要保證一般老年人能住得起養(yǎng)老院，同時要能留得住養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員為老人服務(wù)，建立穩(wěn)定的專業(yè)化養(yǎng)老護理員隊伍，所有的這一切，在養(yǎng)老機構(gòu)自身努力的情況下，政府的作用是不可或缺的，在各個政府扶持的方法方案中，加大對養(yǎng)老事業(yè)的財力支持是對養(yǎng)老事業(yè)最大的支持。制定大學(xué)生加入養(yǎng)老護理隊伍的相應(yīng)激勵制度，鼓勵受過專業(yè)訓(xùn)練的相關(guān)專業(yè)學(xué)生加入養(yǎng)老護理隊伍。為大學(xué)生護理員參加各種社會保險，消除正式工與臨時工的差別，使大學(xué)生養(yǎng)老護理員有保障、歸屬感、成就感，以吸引更多有知識、有文化的年輕人從事養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)。
（二）重培訓(xùn)
對在校大學(xué)生引入專業(yè)護理、康復(fù)保健、老年心理護理、法律咨詢、社會工作等相關(guān)課程教學(xué)，并在課程教學(xué)基礎(chǔ)上進行專業(yè)訓(xùn)練，實行養(yǎng)老護理員持證上崗制度，分批組織學(xué)生學(xué)習(xí)老年服務(wù)知識和技能。鼓勵學(xué)生獲得職業(yè)資格證書，開展經(jīng)常性的職業(yè)培訓(xùn)，按照《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標(biāo)準》的要求加強相關(guān)專業(yè)學(xué)生的職業(yè)道德教育和崗位技能培訓(xùn)，不斷提高他們的政治業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)水平、服務(wù)技能。
（三）可操作原則
一方面要考慮當(dāng)前大學(xué)生的從業(yè)意向培養(yǎng)，加大宣傳力度，讓學(xué)生了解養(yǎng)老護理工作的社會意義，掌握養(yǎng)老護理員的職業(yè)前景。另一方面，摸清當(dāng)前已有課程特點，并在此基礎(chǔ)上設(shè)置相關(guān)培訓(xùn)課程，精心安排培訓(xùn)內(nèi)容，合理組織培訓(xùn)形式。對相關(guān)工作進行預(yù)算，從政府、相關(guān)機構(gòu)、高校等多方面努力獲取經(jīng)濟上的支持，保證培訓(xùn)工作的正常進行，努力提高培訓(xùn)質(zhì)量。
四、機制的建立
（一）深入研究需求
一方面，要深入研究養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)對養(yǎng)老護理人員的年齡、專業(yè)、能力、性格等方面的要求。同時，要調(diào)研進入養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)或期待進入養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)老人期望的護理人員特點，并認真分析其內(nèi)在原因。對當(dāng)前護理相關(guān)專業(yè)學(xué)生進行深入剖析，找出現(xiàn)狀與養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)內(nèi)老人需要之間的差異，并尋求解決辦法。
（二）科學(xué)設(shè)定培訓(xùn)體系
當(dāng)前護理員對護理行為規(guī)范、心理知識、一般護理知識、營養(yǎng)與飲食、老年病護理、溝通技巧等知識掌握不深，不能全方位應(yīng)對各種老年人的生活護理，提升整體護理質(zhì)量無從談起。基于需求的基礎(chǔ)上制定理論與實踐相結(jié)合，護理常識、心理學(xué)、溝通技巧、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等相關(guān)知識為一體的科學(xué)培訓(xùn)知識體系，建立講課、觀摩、實習(xí)、總結(jié)、交流等多種培訓(xùn)形式的培訓(xùn)體系。定期組織養(yǎng)老護理技能比賽，激發(fā)大學(xué)生提高護理技能、技巧的熱情，促進大學(xué)生養(yǎng)老護理員隊伍建設(shè)和養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的全面提升。
（三）建立相應(yīng)制度
為了激勵大學(xué)生加入養(yǎng)老護理機構(gòu)，需要建立就業(yè)獎勵、從業(yè)人員規(guī)范、養(yǎng)老護理員資格認證、養(yǎng)老護理人員社會保障制度等配套制度，從制度上清除障礙，使大學(xué)生進入養(yǎng)老護理隊伍切實可行。
（四）加強高校與養(yǎng)老院、社區(qū)的交流與合作
高校主要負責(zé)相關(guān)專業(yè)大學(xué)生的招生及日常教學(xué)管理，負責(zé)養(yǎng)老護理知識與技能的培訓(xùn)。社區(qū)為大學(xué)生養(yǎng)老護理員提供見習(xí)與實習(xí)機會，并積極向?qū)W生及高校反饋，建立培訓(xùn)聯(lián)系。養(yǎng)老院為大學(xué)生養(yǎng)老護理員提供專職或兼職機會，為高校提出培訓(xùn)建議，建立日常交流溝通機制。
