時間：2023-12-24 16:28:41
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對象與方法
調(diào)查對象：2007年5～7月來我院兒童保健科就診的0～3歲兒童的父母380例，年齡23～35歲，平均27±3.6歲，大專及以上文化程度占57.9%。職業(yè)分布：干部占52.1%，工人占38.4%，個體占8.2%，其余1.3%；孩子撫養(yǎng)人為父母的占75.8%，為祖父母占18.4%，保姆和其他占5.8%。
調(diào)查方法：①問卷內(nèi)容：自行設計問卷。內(nèi)容主要以兒童保健服務工作中的工作內(nèi)容為主。包括一般情況，了解家長的職業(yè)、文化程度；兒童家長希望開展什么兒童保健業(yè)務，獲得了解的途徑，喂養(yǎng)行為。問卷由經(jīng)過培訓的兒保醫(yī)師發(fā)放，解釋后由幼兒父母現(xiàn)場填寫，當場回收。②家長保健知識調(diào)查：添加輔食的時間回答正確率42.1%(160)；發(fā)熱的孩子如何處理回答正確率52.1%(198)；A.D滴劑使用的時間回答正確率48.9%(186)；哪些食物可預防貧血回答正確率36.1%(137)。
家長兒童保健服務需求情況：計劃免疫100%(380)，體格檢查87.9%(334)，聽力篩查62.4%(237)，早期教育81.6%(310)，嬰兒洗浴80%(304)，游泳撫觸47.9%(182)，智測91.1%(346)，
家長獲得兒童保健知識途徑：書籍、雜志獲取率61.3% (233)，醫(yī)務人員獲取率10.3%(39)，家人獲取率11.1%(42)，朋友獲取率8.4%(32)。
家長希望開展業(yè)務的環(huán)境最佳是：個性溫馨化占36.8%(140)，兒童化35.8%(136)，家庭化占17.1%(65)。
家長希望兒保門診的服務：朋友之間的交流占61.1%(232)，專業(yè)的指導占40%(152)。
討 論
家長保健知識有待提高。就診的家長中以女性占多數(shù)，從主要撫養(yǎng)者來看，父母占75.8%(288)，他們是嬰幼兒的主要看護人和啟蒙人，不僅是兒童保健知識的傳播者，同樣是建立和傳播保健行為的行動者，只有通過他們掌握一定的保健知識并轉(zhuǎn)化為保健行為，同時使家庭成員建立保健行為，這樣才能提高整個社會的兒童保健知識水平。兒童保健知識回答正確率不超過50%，說明兒童保健知識宣傳力度要加強，因此基層保健工作者應以講座、咨詢、指導等形式進行兒童常見病的知識宣傳。
【摘 要】目的：探討分析社區(qū)兒童保健管理工作的影響因素及相應對策。方法：采用問卷調(diào)查方式和專家訪談方式對我區(qū)社區(qū)兒童保健管理工作中存在的問題進行分析。結(jié)果：兒童保健供需矛盾、兒童保健費用投入不足和兒童保健管理機制尚不完善是目前我區(qū)社區(qū)兒童保健管理工作中存在的主要問題。結(jié)論：結(jié)合影響社區(qū)兒童保健管理工作的因素制定相應的對策，對完善兒童保健管理機制、解決兒童保健供需矛盾和兒童保健費用投入不足問題具有重要的價值。
關鍵詞 社區(qū)兒童保健管理工作；影響因素；對策分析
兒童保健工作是衛(wèi)生服務建設重要的一環(huán)，也是衡量城市文化發(fā)展水平的重要指標[1]。隨著我國經(jīng)濟建設加快以及醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，兒童保健問題日趨增多。目前，國內(nèi)的兒童保健管理工作尚不完善，各地區(qū)尚未制定出統(tǒng)一的兒童保健管理辦法，給兒童保健工作的健康發(fā)展帶來了一定的困難。本文通過分析社區(qū)兒童保健管理有關影響因素，并根據(jù)存在的問題提出相應的防治對策，以期為兒童保健管理提供參考。
1 資料與方法
1.1 資料來源
隨機抽取我區(qū)13 個社區(qū)衛(wèi)生服務中心的100 例兒童保健服務對象以及10 名我區(qū)從事孕產(chǎn)婦保健、胎兒及新生兒保健、嬰幼兒及學齡前期兒童保健以及兒童保健服務和兒童健康管理方面的專家。
1.2 方法
采用問卷調(diào)查的方式對100 例社區(qū)兒童保健服務對象進行兒童保健管理滿意度調(diào)查分析，對社區(qū)兒童保健管理模式中的各部分進行問卷調(diào)查，非常滿意（5 分）、滿意（4 分）、比較滿意（3 分）、不滿意（1 分）、非常不滿意（0 分）。專家按照問題的嚴重性程度對兒童保健管理存在的問題進行評分，以1~10 分，分數(shù)越高，代表問題越嚴重。
1.3 統(tǒng)計學方法
利用Excel 軟件建立數(shù)據(jù)庫， 采用spss13. 0 軟件進行統(tǒng)計分析。
2 結(jié)果
2.1 兒童保健管理滿意度調(diào)查問卷表結(jié)果滿意度調(diào)查結(jié)果顯示：滿意度較低的為兒童保健門診基礎設施、兒童保健政策、兒童保健衛(wèi)生費用投入。兒童免疫接種滿意92 例，評分為3.85±0.95；兒童保健宣傳力度滿意88 例，評分3.68±1.01；兒童系統(tǒng)管理72 例，評分3.13±0.98；產(chǎn)前檢查69 例，評分3.07±0.83；孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理67 例，評分3.05±0.87；兒童保健管理體制65 例，評分3.03±0.91；新生兒訪視63 例，評分3.01±0.85；兒童常見病防治61，評分3.00±0.92；兒童保健隊伍素質(zhì)61例，評分3.00±0.87；孕產(chǎn)婦健康教育60 例，評分2.98±0.90；婚前醫(yī)學檢查54 例，評分2.80±0.77；兒童保健衛(wèi)生費用投入38 例，評分1.89±0.69。
2.2 兒童保健管理中存在問題的調(diào)查結(jié)果
專家評估得分較高的依次為兒童保健供需矛盾、兒童保健費用投入不足和兒童保健管理機制尚不完善。詳細見表1。
3 討論
社區(qū)兒童保健管理工作在公共衛(wèi)生服務領域中占據(jù)非常重要的地位，兒童健康狀況是影響兒童健康成長的關鍵因素。兒童健康狀況既直接關系到本人能否健康順利成長，又能直接反映出一個國家公民素質(zhì)的優(yōu)劣和醫(yī)療衛(wèi)生保障體系的完善程度。本次研究中，采用問卷調(diào)查方式和專家訪談方式對我區(qū)社區(qū)兒童保健管理工作中存在的問題進行了系統(tǒng)的分析。調(diào)查結(jié)果顯示：兒童保健管理滿意度調(diào)查結(jié)果中滿意度較低的為兒童保健門診基礎設施、兒童保健政策、兒童保健衛(wèi)生費用投入；兒童保健供需矛盾、兒童保健費用投入不足和兒童保健管理機制尚不完善是目前我區(qū)社區(qū)兒童保健管理工作中存在的主要問題。
結(jié)合本次對影響社區(qū)兒童保健管理工作的因素研究，筆者認為應做好以下防控工作：（1）加大政府對兒童保健費用的投入，完善兒童保健管理機制。將促進兒童健康發(fā)展內(nèi)容納入到我區(qū)經(jīng)濟發(fā)展規(guī)劃中，為兒童保健工作提供有力的政策和財力物力支持。（2）加大婚前醫(yī)學檢查宣傳力度，保障新生兒質(zhì)量：臨床研究表明，加強婚前醫(yī)學檢查可顯著降低新生兒因遺傳因素導致的疾病，對促進兒童健康成長具有重要意義。（3）加強對婦女兒童衛(wèi)生保健管理工作的監(jiān)管，解決兒童保健供需矛盾問題：政府應加大對社區(qū)兒童保健管理工作的財政扶持力度，免費提供婚前保健和產(chǎn)后隨訪保健教育，擴展免疫接種服務范圍，尤其對于基層貧困地區(qū)的婦女兒童保健工作，政府更要采取積極措施完善其保健管理工作體系。（4）積極落實新生兒篩查制度：新生兒篩查是兒童保健的重要內(nèi)容，也是保障新生兒生命質(zhì)量的重要手段。
隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務中心在社會醫(yī)療體系中扮演的作用越來越大，成為了兒童保健的一個重要組成部分［1］。為了發(fā)現(xiàn)目前社區(qū)兒童保健工作中存在的問題，提高社區(qū)兒童保健的工作績效，本文對近年來我社區(qū)兒童保健工作進行了分析，現(xiàn)報告如下。
1 對象與方法
1.1一般資料:選擇我社區(qū)2007年1月至2010年12月參加兒童保健的約3862名兒童作為研究對象，其中男2318名，女1544名，年齡（0-4）歲。
1.2 兒童保健方法:社區(qū)兒童保健工作的開展主要包括以下幾個方面：（1）在社區(qū)配置1名具有醫(yī)師資格的專職兒童保健人員，定期接受相關保健知識的培訓。（2）兒保醫(yī)生為社區(qū)內(nèi)兒童提供醫(yī)療保健，每年對社區(qū)兒童進行身高、體重、心肺檢查等。（3）為兒童家長提供健康咨詢服務，教育兒童跟母親母乳喂養(yǎng)的重要性及喂養(yǎng)方法，兒童營養(yǎng)搭配注意事項，兒童日常衛(wèi)生指導，意外傷害等。（4）配合上級單位工作，對社區(qū)兒童的健康狀況進行入戶調(diào)查及電話隨訪，對社區(qū)兒童的常見病、多發(fā)病進行預防和監(jiān)測。為社區(qū)0-4歲的兒童建立4-2-1卡，進行系統(tǒng)化管理。（5）不定期召開兒童健康知識講座和各種形式的親子活動。（6）對兒童智力進行早期篩查，對高危兒、出生缺陷兒進行專項管理和綜合干預。
2 結(jié)果
各年的建卡率、母乳喂養(yǎng)率和系統(tǒng)管理率均有上升趨勢，目前轄區(qū)內(nèi)0-4歲兒童建卡率已為100%，母乳喂養(yǎng)率為85.9%，系統(tǒng)管理率已達90％以上。對中重度貧血、體弱兒、重度肥胖、佝僂病、出生缺陷兒及高危兒的檢出人數(shù)較前幾年明顯增加。
3 討論
3.1 社區(qū)兒童保健的現(xiàn)況分析:社區(qū)兒童保健是對社區(qū)范圍內(nèi)的兒童進行持續(xù)性、整體化的健康管理，以保證兒童健康的生長發(fā)育，具有良好的身體素質(zhì)和健康的心理。為兒童提供更好的健康保健服務，是整個社會對衛(wèi)生保健工作的基本要求。社區(qū)是兒童生長的主要場所之一，社區(qū)兒童保健工作的好壞，與兒童今后的成長和發(fā)展息息相關［2］。我們?yōu)樯鐓^(qū)兒童提供醫(yī)療保健、健康知識教育等多方面的醫(yī)療服務，以全科醫(yī)學的觀念指導兒童保健工作的開展。從本研究的數(shù)據(jù)分析結(jié)果來看，兒童保健工作取得了一定的成效，目前轄區(qū)內(nèi)0-4歲兒童已建立4-2-1卡，建卡率為100%，定期對兒童進行健康體檢，母乳喂養(yǎng)率已達85.9%以上，系統(tǒng)管理率已達90％以上。 對中重度貧血，體弱兒，重度肥胖，佝僂病等疾病進行了專案管理，對常見病和先天性疾病的檢出人數(shù)得到提高，發(fā)育異常、高危兒、體弱兒童得到了及時的診斷，每年的智力篩查人數(shù)穩(wěn)定上升，兒童健康狀況得到了保證，整體素質(zhì)得到了提高，說明社區(qū)兒童保健取得了較為滿意的效果。但也存在一些問題和不足之處。首先，兒童保健人手較少，檢查儀器設備受到限制，僅能進行簡單的身高、體格檢查、心肺聽診、智力篩檢等，對兒童生長發(fā)育情況進行簡單的評估。其次是母乳喂養(yǎng)率還有待于進一步提高，家長對母乳喂養(yǎng)的重要性認識尚有不足。這有多方面的原因，一方面有的家長缺乏育兒知識，文化層次較低，也不愿意學習相關知識［3］。另一方面有的母親即使通過健康教育，知道了母乳喂養(yǎng)的重要性，但為了保持產(chǎn)后體形，仍拒絕母乳喂養(yǎng)。因此母乳喂養(yǎng)的宣傳力度還有待于加強，宣傳重點和方法還有待于改進。再次，隨著社會的發(fā)展和流動人口的增多，給社區(qū)兒童的管理帶來了壓力。流動人口的住所和聯(lián)系方式頻發(fā)更換，限制了兒童保健工作的持續(xù)性和系統(tǒng)性。
3.2 提高兒童保健工作的成效:針對以上發(fā)現(xiàn)的一些問題，我們認為應積極做好產(chǎn)后訪視工作，進一步加強對母乳喂養(yǎng)的宣傳。兒童家長對母乳喂養(yǎng)重要性的認識，是一個長期的過程。因此應從產(chǎn)前健康教育做起，擴大健康教育的范圍，使整個家庭對母乳喂養(yǎng)加深了解和認同，形成良好的宣傳教育氛圍。從醫(yī)院、疾控中心、社區(qū)等多個層面為每位母親或準母親提供宣傳教育，使其從觀念上真正接受母乳喂養(yǎng)［4］。社區(qū)兒保人員應促進兒童家長的交流溝通，增加彼此了解和信任。兒保工作應繼續(xù)將患有中重度貧血、佝僂病等疾病，和體弱兒童，重度肥胖兒童作為社區(qū)兒童保健的重點之一，為其提供定期的檢查。對每一位兒童每年的健康檔案進行統(tǒng)一整理，歸納總結(jié)，對兒童的身心健康狀況進行縱向的評估和橫向的比較，從而提出符合本社區(qū)兒童實際情況的保健干預措施，找準本社區(qū)兒保工作的重點，并從中發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。對體檢篩查出有問題的兒童，應及時轉(zhuǎn)診進行進一步檢查。通過與上級單位合作，增加兒童保健的服務范圍，開展血微量元素檢測等項目的檢測。在現(xiàn)有流動人口管理體系下，社區(qū)保健醫(yī)生應增加社區(qū)調(diào)研次數(shù)，了解兒童的去向，更新聯(lián)系方式，以提高系統(tǒng)管理率。
總之，應充分發(fā)揮社區(qū)兒童保健的地區(qū)性和可及性優(yōu)勢，加強完善社區(qū)兒童保健工作，提高社區(qū)居民對兒童保健的認識，將兒童保健工作系統(tǒng)化，及時發(fā)現(xiàn)兒童的健康問題并加以預防控制，促進兒童健康發(fā)育成長［5］。
參考文獻
［1］田愛紅.社區(qū)兒童保健服務對兒童健康的影響［J］.中國基層醫(yī)藥，2008，15（11）：1932-1933.
［2］蔡虹.社區(qū)兒童保健情況調(diào)查分析［J］.醫(yī)學信息，2009，1（5）：247.
嬰幼兒期是兒童發(fā)育的關鍵時期，保健工作做得是否到位，兒童潛能是否能得到充分發(fā)揮，關系其一生的發(fā)展。近年來，嬰幼兒保健引起了家長、保健工作者和社會各界的廣泛關注。為了解當代家長對兒童保健工作有何新的需求，以便今后有針對性地開展兒童保健工作，隨機抽取300名3歲以下兒童家長進行問卷調(diào)查，報告如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
2010年1月，隨機抽取轄區(qū)0～歲、1～歲、2～3歲兒童各100名，對其家長進行現(xiàn)場問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷289份，其中0～歲兒童家長98名、1～歲兒童家長96名、2～3歲兒童家長95名。
1.2 方法
調(diào)查問卷進行統(tǒng)一設計，在兒童保健門診對所抽取的兒童家長進行面對面調(diào)查。調(diào)查員統(tǒng)一培訓，嚴格操作規(guī)程，并對回收的問卷進行當場校對。
1.3 統(tǒng)計學分析
應用pems 3.1統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 兒童保健服務項目的需求
3組家長明顯重視智能發(fā)育評價，0～1歲(87.76%)、1～2歲(88.54%)、2～3歲(87.37%)各組之間相比無明顯差異(p>0.05)。對喂養(yǎng)知識和體格發(fā)育測評的需求<2歲的兒童家長關注明顯高于大于2歲兒童的家長關注程度(p<0.05);嬰幼兒按摩、撫觸項目隨年齡的增長有明顯下降(p<0.01)。兒童心理發(fā)育測評及咨詢方面大于1歲兒童的家長有明顯的需求(p<0.01)。見表1。表1 3組對兒童保健服務項目的需求例
2.2 兒童保健服務時間的需求
0～歲組兒童的家長選擇預約時間保健的明顯高于其他保健時間(p<0.01)。1～歲和2～3歲組兒童家長選擇周六、日和預約時間的明顯高于周一至周五的保健時間(p<0.05)。見表2。
表2 兒童保健服務時間的需求
3 討論
通過此次調(diào)查的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)：隨著社會的發(fā)展，群眾保健意識的增強和保健知識的豐富，嬰幼兒家長對兒童保健服務需求已經(jīng)不僅僅局限于以往的營養(yǎng)好，身體壯，已經(jīng)向智能發(fā)育、心理行為發(fā)育等更深、更廣的方面發(fā)展。傳統(tǒng)的兒童保健服務項目，已經(jīng)遠遠不能滿足當代家長對兒童保健服務的需求。要轉(zhuǎn)變觀念，轉(zhuǎn)變服務模式，及時調(diào)整業(yè)務范圍，滿足廣大人民群眾日益增長的健康需求[1]。
嬰幼兒時期是大腦生長發(fā)育最快的時期,也是可塑性最大的時期。科學研究證明早期良好的育兒刺激,對腦的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)育在生理、生化方面均有重要的影響[2]。早期教育能促進嬰幼兒心理及智能發(fā)育,提高其運動、認知、語言、和社會交往能力,并有利于兒童良好氣質(zhì)的培養(yǎng)和適應行為的形成[3]。正是基于對這一點有了逐步的認識，家長對智能發(fā)育、早期教育和兒童心理發(fā)育呈現(xiàn)很高的需求，針對此種情況，兒童保健服務項目也應進行做出相應的調(diào)整和拓展，在原來單純體格檢查的基礎上，逐步開展早期教育和心理發(fā)育測評等項目，把智能發(fā)育測評和早期教育等項目作為兒童保健的常規(guī)服務項目，滿足嬰幼兒家長的需求，促進嬰幼兒身心全面發(fā)展。
【參考文獻】
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0246-01
兒童是祖國的未來和希望，他們的健康成長直接關系著社會主義現(xiàn)代化建設的發(fā)展和實現(xiàn)，關系著每一個家庭的幸福快樂。兒童由于其生理發(fā)育不完全，免疫防護能力較弱，抵抗外界環(huán)境能力較差，極易受到一些疾病的侵害，且其患病后病情發(fā)展較快，死亡率較高[1]。隨著外出務工人員的增加，目前我國非戶籍兒童的比例較高，如何對非戶籍兒童衛(wèi)生保健情況進行分析，確有一定的困難，我們對非戶籍兒童保健的現(xiàn)實狀況的了解主要還是從非戶籍兒童母親對于兒童保健知識的認知現(xiàn)狀進行探討，基于此，我們進行了本次調(diào)查。選擇仁懷市城區(qū)三個辦事處2008年9月至2010年9月兩年期間的180例0～6歲非戶籍兒童母親育兒保健資料，對這些母親的兒童保健知識了解和需要程度進行探討，觀察其認知結(jié)構(gòu)。現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料。選擇城區(qū)三個辦事處2008年9月至2010年9月兩年期間的180例0～6歲非戶籍兒童母親育兒保健資料，這些兒童都在0到6周歲之間，為非戶籍兒童。兒童母親的年齡分布在21—34歲之間，平均年齡27.6歲；兒童母親的文化程度中有初中109例，高中41例，高中以上的30例，包括了高職、大專和大學本科等，兒童的家庭條件中年收入在一萬到五萬的有123人，年收入在五萬到十萬的有47人，年收入十萬以上的有10人，在一般資料進行統(tǒng)計以后，對這些非戶籍兒童的家長進行兒童保健的調(diào)查研究。
1.2 方法。對該組非戶籍兒童的母親用的是多階段抽樣的方法，統(tǒng)一用0-6歲的非戶籍兒童的衛(wèi)生服務現(xiàn)在所處的狀況及問卷調(diào)查，現(xiàn)場對目標兒童的家長進行問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容:包含有兒童出生發(fā)育情況、兒童的自然情況、兒童接受保健教育的狀況以及兒童母親對兒童保健工作的認識和需求。
1.3 數(shù)據(jù)處理。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，差異性顯著（P＜0.05）為有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
調(diào)查結(jié)果表明，抽樣中的母親對兒童的生理發(fā)育知識、兒童教育知識、兒童衛(wèi)生保健知識、兒童心理發(fā)育知識的了解程度很差，每項的了解程度都不超過20%，母親表示不知道這些上述兒童保健項目占40%。
3 討論
兒童保健主要是在兒科醫(yī)生和公共衛(wèi)生醫(yī)師／預防保健醫(yī)生與社區(qū)護士的指導下，對兒童常見疾病的診療情況進行開展和具體管理的。其包括新生兒保健、嬰幼兒保健、學齡前期保健及學齡期保健。新生兒保健是指自出生后臍帶結(jié)扎時起至生后28天內(nèi)實施的保健，這個時期的新生兒發(fā)病率和死亡率較高，保健工作以喂養(yǎng)、保溫及清潔衛(wèi)生為主。嬰幼兒保健是指1周歲至3周歲過程中實施的保健，在這一時期的兒童智能發(fā)育比較突出，語言思維能力明顯增強，但缺乏對危險識別的能力，保健工作以防止意外創(chuàng)傷、中毒、傳染病為主。學齡前期保健是指3～7歲兒童的保健，此時期兒童發(fā)育減慢，求知欲強，保健工作以防止意外事故和傳染病為主。學齡期保健是指7歲到13歲(青春期前)的保健，此時兒童發(fā)育已基本接近成人，是長知識、接受文化科學教育的重要時期，保健工作以防止齲齒、近視和慢性疾病為主[2]。其中對7歲以下兒童的保健工作是重點。
調(diào)查結(jié)果顯示,非戶籍兒童的母親對兒童保健方面的知識有著強烈的需求,這就給在非戶籍的人群中展開兒童各種保健知識的健康教育這一工作提供了良好的條件。非戶籍兒童的母親對于兒童接種疫苗以及定期的健康檢查的需要性相對較高,但受計劃生育政策限制的影響,對育兒的咨詢以及對新生兒進行訪視的要求卻比較低,這種現(xiàn)象的出現(xiàn)與該人群的非戶籍性很大及母親兒童的保健知識十分貧乏、宣傳教育不足有著密切的關系。因大多數(shù)非戶籍兒童的父母親是來自于偏遠的農(nóng)村[3,4],她們不愿意到婦幼保健機構(gòu)和醫(yī)院去咨詢，就是醫(yī)務人員上門提供服務，她們也不太樂意接受保健服務。針對非戶籍人口大多數(shù)來自于農(nóng)村、文化水平相對較低、保健的意識相對淡薄等特點,相關的各個部門應該加強并且利用這類人群較容易理解和接受的方式對其進行兒童保健知識的宣傳教育,增強家長對兒童保健的認識程度,對其進行積極的配合或是采用主動的兒童保健行為指導，以便更好的確保兒童健康成長。
由于流動人口的增加，針對非戶籍人口多來自農(nóng)村、文化水平低、保健意識淡薄等特點,衛(wèi)生部門應加強并協(xié)調(diào)相關部門采取易于接受和理解的方式進行兒童保健知識宣教,提高家長對兒童保健的認識,積極配合或接受主動的兒童保健行為。對經(jīng)濟困難家庭的兒童,要制定相應的管理辦法。
基層兒童保健問題的了解，對其實施有效的解決措施具有重要的指導意義，對于進一步加強和完善基層兒童保健工作的質(zhì)量，更是有著積極的意義和長遠的影響。
參考文獻
［1］ 陳剛,呂軍,張德英,劉英濤,張立.管理者與提供者對非戶籍人口婦幼保健服務的意向調(diào)查分析［J］.中國全科醫(yī)學,2006,12(09):716-717
現(xiàn)在兒童的身心健康越來越被高度關注，兒童保健工作也在不斷的完善。隨著社會的發(fā)展，經(jīng)濟水平的提升每個家庭的重點都放在孩子身上，全面培養(yǎng)兒童的健康是當今社會的重要任務。但是在兒童保健工作中還是有一定的問題存在，本文針對我區(qū)農(nóng)村地區(qū)的兒童保健工作來進行探討。
一、 兒童保健工作概述
我國的現(xiàn)代兒童保健工作已由防治兒童時期的常見病、多發(fā)病發(fā)展到保護兒童健康，提高兒童生存質(zhì)量[1]。為兒童提供必要的生存、發(fā)展、受保護和參與的機會和條件，最大限度地滿足兒童的發(fā)展需要。
二、 我國基層兒童保健工作中存在的問題
目前我國兒童保健工作仍然存有不足之處，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，也正在一步步完善兒童保健工作，問題主要是對兒童保健資金投入不足，設施不夠齊全，管理人員流動大，一些家長對兒童的保健不夠重視等。尤其是一些農(nóng)村地區(qū)更沒有這方面的意識，缺乏對健康教育的認識，對兒童保健的工作認識不夠。
（一） 保健工作單位重視度不足
由于部分領導對兒童保健工作不夠重視，造成對保健工作的監(jiān)管不到位，致使工作人員不認真對待工作中出現(xiàn)的問題，敷衍了事，兒童保健工作的質(zhì)量不高。
（二） 一些家長對兒童保健缺乏認識
由于保健單位宣傳不夠，有些家長對兒童保健工作沒有一個系統(tǒng)的認識，所以對兒童保健的意識淡薄，對新生兒訪視、兒童體檢等工作不重視。一些家長以為孩子吃得多就是健康的，忽略了兒童的心理等方面的發(fā)育，有的基本是爺爺、奶奶在家照料孩子觀點陳舊，認為孩子孩子能跑能跳就不需要保健。
（三） 基層工作人員對兒童保健不夠重視
兒童保健工作雖然有相關的指標和要求，但由于兒童保健工作單位的監(jiān)管不到位，對基層的工作人員沒有相應的專業(yè)要求，缺乏相關知識培訓，使其不具備兒童保健知識，對兒科的一些常見病、多發(fā)病的臨床癥狀經(jīng)驗不足，不能達到理想的工作效果。一些素質(zhì)不高的工作人員在服務上不認真，對兒童的心理健康和身體健康起不到良好的培養(yǎng)作用。
（四） 人口流動頻繁，兒童保健隊伍不穩(wěn)定，管理難度加大
隨著各地區(qū)經(jīng)濟的發(fā)展，外來流動人口不斷增多，這部分人群居住、停留的時間不定，特別是嬰幼兒流動性更大，造成不能及時進行建冊管理，致使兒童保健管理率不高。另外，一些經(jīng)濟水平相對較差的地區(qū)，兒童保健設施和人員配備的不夠全面，導致兒童保健工作不能順利開展。有一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有專職的兒童保健醫(yī)生，而是由其他專業(yè)人員兼職且年齡較大，基本不能勝任這項工作，也更談不上管理質(zhì)量;再有基層工作人員待遇相對較低，又缺乏學習進修機會，工作熱情不高，人員穩(wěn)定性差。
三、 改進我區(qū)基層兒童保健工作現(xiàn)狀的對策
（一） 保健工作單位要對自身工作加強重視，建立績效考核機制
兒童發(fā)展是國家經(jīng)濟社會發(fā)展與文明進步的重要組成部分，促進兒童發(fā)展，對于全面提高中華民族素質(zhì)，建設人力資源強國具有重要戰(zhàn)略意義。保健工作單位要認真學習《中國兒童發(fā)展綱要 》提出的兒童發(fā)展的主要目標和策略措施，加強組織領導，將建立績效考核機制，針對工作出現(xiàn)的問題，找出自身的不足，認真地分析并加以解決。
（二） 結(jié)合國家政策對兒童家長加強宣傳
北京市及我區(qū)對兒童保健管理都有相關的免費和優(yōu)惠政策，加大對家長的宣傳教育十分重要，家長是孩子的第一看護人，家長和兒童既是參與者也是支持者，他們保健意識樹立是工作順利開展的重要因素。通過宣傳冊、墻報、媒體、網(wǎng)絡等方式來普及兒童保健的知識，也可以針對兒童保健開設一堂公開課，這種方法最直接也最有效。
（三） 對基層從業(yè)人員加強專業(yè)培訓
積極爭取政府基金投入，加大在職人員業(yè)務培訓和管理[2]。 基層保健工作的不足是因為工作人員沒有專業(yè)的技術水平，為了更好的做好兒童保健工作要對從業(yè)人員有系統(tǒng)的培訓，加強他們的專業(yè)素養(yǎng)，首先要保證從業(yè)人員的穩(wěn)定，特別是一些鄉(xiāng)村比較落后的地區(qū)。開展教育工作要有針對性，根據(jù)不同的人群開展不同的教育課程，讓他們真正理解保健工作的重要性、掌握工作重點和操作技能。
（四）建立、健全網(wǎng)絡化管理機制
現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)技術突飛猛進，應利用現(xiàn)有網(wǎng)絡資源建立、健全網(wǎng)絡化管理機，開展網(wǎng)絡化管理可以及時準確地傳輸各種工作數(shù)據(jù)，并能對傳輸?shù)臄?shù)據(jù)進行核實、反饋[3]。通過對數(shù)據(jù)的分析及時發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，從而促進工作的有效開展。
（五）積極發(fā)展當?shù)毓残l(wèi)生的基礎設施，加強三級網(wǎng)建設
借醫(yī)療機構(gòu)標準化建設為契機，爭取政府加大加強兒童保健的軟硬件建設，配置齊全的保健設備。開展專科建設，引進全科醫(yī)學理念，為兒童提供醫(yī)療、預防、保健康復為一體的綜合服務體系，達到《中國兒童發(fā)展綱要 》要求的目標;還要加強兒童保健隊伍建設，加大培訓和引進力度，開展形式多樣的培訓，提高業(yè)務綜合水平;要適當提高基層保健人員待遇，減少從業(yè)人員的流失。
四、結(jié)語
從國家角度來看兒童是我們的未來和希望，作為基礎工作人員要以認真負責的態(tài)度做好本職工作。家長們也要協(xié)助工作人員一起關注孩子的健康，加強公共衛(wèi)生和兒童保健工作，為兒童保健工作的質(zhì)量把關，不能只是說說而要落實到實處。真正實現(xiàn)少年強則國強的目的。
參考文獻：
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【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）06-0324-02
我國成為兒童權(quán)利公約的簽約國后，兒童優(yōu)先、生存、保護以及發(fā)展策略便成為了我國政府對兒童的承諾，同時也成為我國兒童保健工作的目標及策略。我國在兒童保健工作基本策略主要包括兩個，其一為控制兒童高死亡率為主，其二為實施保護及促進兒童發(fā)展為主策略。
1 我國兒童保健工作的挑戰(zhàn)
雖然近年來我國的兒童保健工作在實施的過程中取得了較大的成績和效果，但我國兒童保健工作在實施的過程中還面臨許多挑戰(zhàn)，主要包括：①我國嬰幼兒的死亡率存在較為顯著的地區(qū)性差異，其中嬰幼兒死亡率最高的地區(qū)為農(nóng)村以及較為邊遠的地區(qū)；②我國還存在一部分地區(qū)缺乏與之相對應的兒童醫(yī)療保健服務設置、技術以及專業(yè)水平，與發(fā)達地區(qū)仍然存在較大的差距；③由于我國兒童醫(yī)療保障的體制的采剛剛創(chuàng)立，因此兒童醫(yī)療的保障水平以及覆蓋率還有所欠缺，從而導致我國還有很大一部分兒童因家庭經(jīng)濟困難而得不到較為及時和有效治療；④我國兒童重大疾病的防控工作在實施的過程中缺乏與之相對應的財政、政策以及社會的支持。因此，這就要求我們在今后的兒童保健工作中繼續(xù)支持及推動相關工作的開展，主要目的在于進一步降低我國嬰幼兒的死亡率。
1.1 兒童疾病譜的變化
近年來我國兒童的疾病譜出現(xiàn)了較為明顯的變化，其中影響我國嬰幼兒死亡率的主要因素包括意外傷害、新生兒、先天性、呼吸道以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，這些因素占我國嬰幼兒死亡率的90%左右。除此之外，在年齡為1-14歲兒童中導致嬰幼兒死亡的主要原因在于先天性畸形、意外損傷、腫瘤、呼吸系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，這些因素占我國嬰幼兒死亡率的80%以上。并且，新發(fā)以及再發(fā)傳染病對我國嬰幼兒死亡造成的威脅仍然存在，而兒童疾病譜的變化在很大程度上增加了對疾病的防治，這就需要我們進一步制定新的策略及措施。
1.2 促進兒童生長發(fā)育
判斷兒童健康的一個重要領域便是兒童的生長發(fā)育情況，近年來隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展以及人們生活水平的提高，明顯地改善了我國兒童的營養(yǎng)狀況以及體格發(fā)育狀況。我們對年齡在0-7歲兒童的生長情況進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，除了新生兒組外其它年齡組兒童的體重及身高出現(xiàn)了較為明顯的增長。這些資料可以充分地表明，我國兒童的生長發(fā)育情況在總體上呈現(xiàn)的是較為快速的增長趨勢，但我國兒童在營養(yǎng)狀況以及生長發(fā)育情況上還存在較為明顯的城鄉(xiāng)及地區(qū)差別。農(nóng)村及邊遠地區(qū)需要重點關注的是如何改善兒童的營養(yǎng)狀況，并且要進一步促進兒童的生長發(fā)育；而對于我國較為發(fā)達的地區(qū)來說，需要重點關注的是兒童的營養(yǎng)、運動以及肥胖問題等。
1.3 精神衛(wèi)生及心理健康
臨床上對兒童身心健康造成影響的因素在不斷增加，也在一定程度上不斷地增加了兒童精神衛(wèi)生及心理問題。
1.4 成人疾病的兒童期預防
相關的研究資料表明一些成人疾病，如高血壓、心腦血管、單純性肥胖以及呼吸系統(tǒng)等疾病在兒童期、甚至胎兒期均能找到一定的誘因。
1.5 缺乏對需要特殊照顧兒童的關注
我國對需要特殊照顧兒童的關注仍然缺乏，這些兒童主要包括：①離異家庭；②經(jīng)濟困難家庭；③流浪兒童；④殘疾兒童或家庭；⑤遭受虐待兒童；⑥留守兒童或流動人口家庭。
1.6 環(huán)境因素
對我國嬰幼兒健康造成影響的因素主要包括自然環(huán)境及社會環(huán)境。其中自然環(huán)境主要包括生態(tài)環(huán)境的惡化，工業(yè)及生活污染，氣候惡化，大氣層的破壞，居住條件改變，飲食衛(wèi)生問題以及學校條件等；而社會環(huán)境的影響主要包括生活方式、文化、學習壓力以及飲食方式等內(nèi)容的改變。除此之外，不良的生活方式如吸煙、飲酒等會在很大程度上影響我國嬰幼兒健康成長。
2 兒童保健工作的具體策略和措施
2.1加強對兒童保健事業(yè)的重視及參與
我國各級政府以及實施兒童保健工作人員需要進一步加強對兒童健康和發(fā)展的重視和參與，加強自身的責任感。除此之外，還需要不斷地鼓勵并動員全社會、家庭以及社區(qū)均參與到兒童保健事業(yè)中，提高對兒童保健工作的重視程度。
2.2 加強環(huán)境因素的影響
兒童保健工作的開展除了需要針對各種生物學的因素進行實施，更需要對周圍環(huán)境、社會以及生活方式及行為等多個影響因素進行關注和重視。
2.3 健康服務
對我國兒童保健工作開展的健康服務不僅需要診斷及治療患病兒童，也需要加強兒童體格、心理狀況以及社會能力的發(fā)展狀況進行關注。我國在中國兒童發(fā)展綱要上明確地提出了未來我國兒童發(fā)展的目標、任務以及相關的措施，而衛(wèi)生部也針對此綱要和計劃開展了一系列有針對性的保障及促進兒童發(fā)展的工作計劃。比如，在我國的基層婦幼保健機構(gòu)及隊伍中創(chuàng)建主要目的在于降低孕產(chǎn)婦死亡率以及徹底消滅新生兒破傷風的計劃。除此之外，還包括創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院的行動計劃，預防胎兒的出生缺陷，對嬰幼兒喂養(yǎng)提出相應的策略和行動，并且對兒童疾病進行綜合管理，嚴格地篩查新生兒疾病，對兒童的生長發(fā)育情況進行監(jiān)測等。
總結(jié)
兒童保健工作的主要目的是盡可能地消除疾病及致病因素，保障和促進兒童全面發(fā)展，最大限度地為兒童的健康及發(fā)展創(chuàng)造良好的條件。因此，為了進一步加強兒童保健工作，需要各級政府的領導和支持以及多部門的協(xié)調(diào)和配合，尤其是衛(wèi)生、教育、計生以及社保等部門之間的合作。還要不斷地動員全社會的參與和關注，加強對兒童健康教育的宣傳力度，不斷地提高人們對兒童保健工作的認識。
參考文獻：
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.725文章編號：1004-7484（2014）-01-0598-02
兒童是祖國發(fā)展的未來，做好基層兒童保健工作是保障兒童健康成長與發(fā)展、以及促進婦幼衛(wèi)生事業(yè)順利進展的一項重要基礎工程[1]。為此，本文就各種基層兒童保健事業(yè)發(fā)展的影響因素進行簡單的探討，并根據(jù)個人的經(jīng)驗和思考提出幾點對策。
1基層兒童保健事業(yè)發(fā)展的影響因素
1.1基層兒童保健機構(gòu)建設不夠完善兒童保健工作是一項比較繁雜的工作，工作量比較大，范圍比較廣，且專業(yè)性也很強。這就對從事兒童保健工作的專業(yè)人員提出了更高的要求，不僅要有豐富的專業(yè)知識和工作經(jīng)驗，還需要較強的責任心及綜合職業(yè)素養(yǎng)。然而目前我國的很多基層保健機構(gòu)中從事兒童保健工作的專業(yè)人員隊伍建設缺乏投入，工作人員數(shù)量不夠多、專業(yè)技能不夠強，尤其是很多偏遠農(nóng)村及經(jīng)濟較落后的地區(qū)，兒童保健工作幾乎都是由婦保醫(yī)生或從事其他科醫(yī)生兼職完成，甚至有些地方的兒童保健工作是由無醫(yī)療知識的村婦女主任擔任，而村婦女主任要面臨多項工作的管理，這無論是從專業(yè)水平還是工作范圍方面講都對兒童保健工作的開展造成嚴重的影響，基層兒童保健事業(yè)的發(fā)展也受到了嚴重的阻礙[2]。
1.2缺乏專業(yè)的基層保健隊伍由于兒童體質(zhì)和性格特點關系，兒童保健工作需要具有較強的專業(yè)素質(zhì)和綜合素質(zhì)的人員才能完成。而目前很多地區(qū)由于基層兒童保健機構(gòu)建設不夠完善，對于專業(yè)隊伍的建設缺乏投入，現(xiàn)有的保健人員并非專業(yè)人才，而是由醫(yī)師兼任或者一些業(yè)余人員擔任，這就使得保健人員往往比較缺乏專業(yè)水平和綜合素質(zhì)，專業(yè)理論差，管理水平低，缺乏系統(tǒng)理論。而由于人員水平和綜合素質(zhì)的缺乏，使得兒童保健工作在開展過程中問題層出不窮，比如相關資料收集整理不協(xié)調(diào)、不完整，缺乏邏輯性、準確性，同上級部門溝通能力差，致使工作銜接不上，造成工作被動等等[3]。嚴重阻礙了基層兒童保健事業(yè)的發(fā)展。
1.3資金投入少，見效慢隨著醫(yī)療技術的發(fā)展進步，醫(yī)療水平得到了很大的提高，而各種醫(yī)療費用也隨之增加，這就使得基層財政時常出現(xiàn)困難，保健機構(gòu)收入往往比較少，投入的資金也只能夠做好日常的基礎維護工作，比如設備維修、房屋維修、日常工資開支等等。資金的缺乏就使得對兒童保健工作的投入經(jīng)費比較缺乏，且見效慢，開展相關保健人員的培訓、學習深造也就無從談起，有一些地區(qū)采用農(nóng)村婦幼人員兼職方式，而由于工資比較少，使得兼職人員的工作積極性也比較缺乏，加上兼職人員本身的技術水平就非常低，兒童保健工作的開展受到了嚴重的影響。
1.4地理環(huán)境受限，管理存在較大問題這主要是針對于很多偏遠的農(nóng)村地區(qū)，由于經(jīng)濟的落后，使得道路交通的建設也非常缺乏，加上醫(yī)療費用在不斷地上升，就造成了管理存在很大的問題，典型的就是集居、散居兒童無法納入系統(tǒng)管理中，使得存在很多漏洞，一些醫(yī)院由于經(jīng)濟或者其他原因并沒有按照國家頒布的政策開展日常兒童保健工作，沒有積極的對兒童進行免疫、接種以及貧血化驗等等，新生兒疾病篩查、訪視工作更是無從談起，而很多農(nóng)村家庭由于思想觀念的落后疏于兒童的日常保健，一些留守兒童及流浪兒童更無法接受日常的保健。據(jù)有關資料顯示，一些鄉(xiāng)村地區(qū)大部分偏遠山區(qū)5歲以下兒童均散居，無人看護，以致在智商、安全程度均大大低于城市兒童[4]。
2加強基層兒童保健事業(yè)發(fā)展的對策
2.1完善保健機構(gòu)，加強逐級管理任何事業(yè)的發(fā)展都需要依靠建立管理機構(gòu)進行引導和監(jiān)督，要加強基層兒童保健事業(yè)發(fā)展的對策，首先是要完善保健機構(gòu)，加強逐級管理。在具體的實施措施上：應由縣級以下逐級努力創(chuàng)造優(yōu)越條件，建立健全兒童保健制度、常規(guī)和職責。盡量改變兼職現(xiàn)狀以及其他不合理的現(xiàn)狀。落實責任制度，加強規(guī)范流程管理，層層把關，分清責任，突出重點，對于農(nóng)村眾多思想觀念較落后的人員予以思想引導和教育，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，提高對保健的認識和重視。在基層兒童保健事業(yè)發(fā)展的過程中，人口結(jié)構(gòu)、服務范圍、服務對象是其重要的影響因素，要從這三個部分入手，找準切入點，完善保健機構(gòu)，加強逐級管理，切實推動兒童保健工作的健康發(fā)展。
2.2加強保健人員的培訓首先是要加強對各級兒童保健工作人員的專業(yè)技能訓練，提高保健人員的專業(yè)水平，盡可能的為保健人員爭取短期學習或進修的機會，同時要引進新力量，盡快提高兒童保健隊伍的專業(yè)水平；其次是要加強保健人員的綜合素質(zhì)，提高保健人員的責任心和工作積極性，基層兒童保健工作應積極和各相關部門聯(lián)系，調(diào)動起社會各界力量共同參與，加大健康教育宣傳力度，讓每一位村民更加深刻的認識到兒童保健工作的意義和必要性，積極投身兒童保健工作中來。
2.3加大兒童保健事業(yè)的經(jīng)費投資這就需要引起各財政部門對兒童保健工作的重視和支持，通過加大經(jīng)費投入使得兒童保健工作的開展得到財力保證，以加強各項保健項目的開展、設備的維修，以及提高基層保健人員的工資待遇，從而提高保健人員的工作積極性，這樣才能更好的開展基層兒童保健工作，從而促進基層兒童保健事業(yè)的發(fā)展。
3小結(jié)
綜上所述，我國的基礎醫(yī)療兒童保健事業(yè)由于受到人員隊伍、機構(gòu)建設、環(huán)境條件及經(jīng)費投入的影響而受到了很大的阻礙，這就需要政府牽頭，加大經(jīng)費投入和宣傳教育，調(diào)動社會各界力量共同參與基層兒童保健工作，推動我國的基層兒童保健事業(yè)的發(fā)展。
參考文獻
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【關鍵詞】兒童保健；現(xiàn)狀；對策
璧山縣兒童保健工作經(jīng)過多年努力，取得了較好成績，但也存在差距，本文旨在調(diào)查分析璧山縣兒童保健服務體系現(xiàn)狀，并探討新形勢下如何之更加完善。
1資料與方法
1.1資料所有資料均來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）調(diào)查表、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理及保健人員座談提綱和村級保健人員座談提綱及調(diào)查表。
1.2方法
1.2.1調(diào)查方法采用普遍調(diào)查和專項調(diào)研相結(jié)合的方法對全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）進行基線調(diào)查、收集2009年全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本情況，包括資產(chǎn)、設備、人員等相關信息；另外，采用隨機分層整群抽樣方法抽取28所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為調(diào)查單位，設計調(diào)查表格、座談綱目，并組織有關人員分赴抽樣單位采取聽匯報、座談交流、查閱資料、現(xiàn)場察看等方式對鄉(xiāng)、村兒童保健工作開展專項調(diào)研。
1.2.2質(zhì)量控制質(zhì)量控制調(diào)查要求填寫內(nèi)容真實、可靠。調(diào)查表回收后，由專人負責審核調(diào)查表，有誤予以糾正。
1.2.3調(diào)查表回收情況回收鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）調(diào)查表275份，占95.6%；回收鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理及保健人員座談提綱50份，回收村級保健人員座談提綱及調(diào)查表125份，占91.5%。
2結(jié)果
2.1學歷情況 兒童保健衛(wèi)生技術人員35人，人員素質(zhì)偏低，學歷層次不高，中專學歷人員占51.43%，見表1。
2.4婦幼人員收入來源 基礎調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，來源于上級財政撥款個部分，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補一部分，個人創(chuàng)收一部分人員占53.7%；大多數(shù)專兼兒童保健人員 （兼婦產(chǎn)科、兒科），其工資與婦產(chǎn)科、兒科等機關科室業(yè)務收入掛鉤，實行績效工資。還有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有專職婦幼保健人員，其工資主要由衛(wèi)生院支付，通過臨床補貼保健，但工資水平普通低于其他業(yè)務科室；就兒童保健工作經(jīng)費來說，75%衛(wèi)生院均未落實工作經(jīng)費，影響基層保健業(yè)務順利開展；村級保健人員補助中，90%村衛(wèi)生室兼職兒童保健醫(yī)生無任何報酬，收入靠自收自支，無償承擔兒童保健工作。28所醫(yī)療機構(gòu)，縣保健是每天能做兒童體檢，其它大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的兒童體檢主要在預防接種日進行，每日檢查的人數(shù)較多，影響了質(zhì)量，沒有時間進行科學育兒知識的宣教。有少鄉(xiāng)鎮(zhèn)未開展兒童體檢，開展情況見表4。
2.5兒童保健工作設備落后 我縣的兒童保健工作仍是以體格檢查為主，兒童保健的設備僅是磅秤、身長計、聽診器，缺乏眼、耳、口腔等專科保健設備，缺乏兒童聽力篩查設備，智力篩查設備、缺乏其他輔助檢查等設備， 以目前的能力和水平，對家長缺乏吸引力，影響兒童保健工作的開展。
2.6兒童保健隊伍結(jié)構(gòu)不合理與過去相比，我縣兒童保健水平有了很大的提高，但與工作量相比、與兒童保健工作要求、發(fā)展方向相比還存在明顯不足。隊伍結(jié)構(gòu)不合理，素質(zhì)不高，不適應流動人口大量增加、群眾對兒童保健工作需求日益提高的要求。
縣婦幼保健院由于編制限制了人員的進入。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級婦幼保健隊伍由于實行崗位工資制，預防保健工作的經(jīng)費無法滿足工作的需要，部分領導對保健工作沒有足夠重視，造成了兒童保健工作負擔重且較繁瑣，但收入與工作量相比明顯不合理的現(xiàn)象，影響了工作的積極性，基層兒保醫(yī)生調(diào)動頻繁，影響了兒保工作的正常開展。
部分兒保醫(yī)生缺乏相應的兒童保健方面專業(yè)知識和技能不足，對家長問一般的問題能回答，但涉及到深層次的發(fā)病原因就不知道，滿足不了病人的需求。要開展新的兒保業(yè)務必須提高人員素質(zhì)。
2.7培訓情況基礎調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專兼職兒童保健人員近年參加培訓10人次的占10.5%,婦幼醫(yī)生全年對村級保健人員培訓和指導平均5人次。由于經(jīng)費不足，鄉(xiāng)村級婦幼保健人員外出學習進修機會少，并且上級組織的業(yè)務培訓也很有限，多以會代訓，大多數(shù)人員主要是通過自學、實踐等方式提高自己業(yè)務水平，從而造成保健人員知識老化，業(yè)務水平、服務能力較低的局面，不能很好適應當前保健需求。
2.8 外來兒童保健系統(tǒng)管理率降低 外來兒童保健的管理日趨成為影響我縣兒童系統(tǒng)管理率和新生兒訪視率的主要因素。外來兒童流動性大，部分家長只重視計免，不愿體檢，管理依從性低，其系統(tǒng)管理率低，，服務人群增多，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)訪視范圍大，新生兒訪視率低，外來兒童的比例越大使得全縣的兒童系統(tǒng)管理率降低。
3討論
3.1婦幼保健經(jīng)費投入不足目前我縣鄉(xiāng)村兒童保健服務方面面臨著工作經(jīng)費投入不足、人員工資落實不了、待遇沒有保障的局面。縣政府對兒童保健工作的重視程度不夠，兒童保健工作的性質(zhì)具有超前性和社會性，其產(chǎn)生的社會效益是隱形的而非直接的。
3.2領導不重視此工作 醫(yī)療單位為了“增效創(chuàng)收”，抓經(jīng)濟效益，重臨床輕保健，有的對于兒童體檢無暇。有的醫(yī)院無體檢房間甚至無體檢人員，領導對此工作不重視。
3.3三級保健網(wǎng)建設不健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)的樞紐，承擔著大量的預防保健任務，肩負著承上啟下的重要作用，是實施婦幼衛(wèi)生工作的重要載體和平臺，村衛(wèi)生室作為農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)的“網(wǎng)底”，承擔著初級保健職能。作為網(wǎng)底的村衛(wèi)生室，90%村級醫(yī)生無任何補助，對婦幼衛(wèi)生工作沒有任何積極性，或根本無人承擔，造成三級預防保健網(wǎng)的“網(wǎng)底”破損。
3.4專業(yè)知識缺乏，整體素質(zhì)偏低 此次調(diào)查顯示，鄉(xiāng)村級兒童保健人員中兼職兒童保健醫(yī)生（婦產(chǎn)科）占62.86 %，已遠遠不能滿足當前兒童保健工作的需要。低學歷多，待遇不能落實，難以留住和引進人才，以至兒童保健人員素質(zhì)低，繼續(xù)醫(yī)學教育投入不足，特別是外出學習、參加市級以上學習班機會很少，并且上級組織的業(yè)務培訓也很有限，從而造成兒童保健人員知識更新慢，知識老化，服務能力偏低的局面。
3.5基礎設施薄弱，設備陳舊 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施建設緩慢，設備普遍不足，大部分檢驗設備陳舊，質(zhì)量不高，影響服務能力。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的收入大都于支付職工工資，沒有能力淘汰更新，且老化現(xiàn)象嚴重很難適應目前兒童保健工作的需要。
4對策
4.1加強領導，政府重視與支持 兒童保健工作涉及到經(jīng)濟、文化、技術和管理等多個領域，需要計劃、財政、宣傳、教育、計生等部門的協(xié)作，是一個復雜而龐大的社會系統(tǒng)工程，僅僅依靠衛(wèi)生系統(tǒng)是無法實現(xiàn)的，必須取得各級政府的支持和有關部門的協(xié)同配合，才能統(tǒng)籌規(guī)劃，全面安排。加強基礎設施建設，提高服務質(zhì)量，面對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施薄弱，設備陳舊老化的現(xiàn)狀，政府要逐步加大基層衛(wèi)生基礎設施投入，加強管理，故應從行政上要求各醫(yī)療單位配置合適人員、房屋、設施、設備、質(zhì)量等方面進行標準化、規(guī)范化管理。特別是必要兒童保健設備的購置與更新，逐步滿足群眾對保健日益提高的需要。從政府角度干預各基層單位兒童保健的落實，是根本。
4.2配備與人口相當?shù)尼t(yī)護保健人員，保證兒童服務質(zhì)量 針對基層兒保機構(gòu)編制不足、兒童保健人員整體學歷層次不高的現(xiàn)狀，政府首先要進一步深化兒童保健體系人事制度改革，擴大編制，要把進人關，按崗位定編制，多渠道引進人才，鼓勵、引導高校醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)從事兒童保健工作，落實兒童保健人員工資及工作經(jīng)費，吸引人才，留住人才、用好人才。建立獎懲分明的分配和激勵機制。加大財政投入，政府應撥專款由婦幼業(yè)務部門進行循環(huán)培訓。各醫(yī)療單位領導應從培訓時間和培訓經(jīng)費上支持本單位的兒童保健工作人員。基層兒保門診要強化服務意識，改善服務態(tài)度，以保證質(zhì)量為前提。
4.3加強兒童保健隊伍建設，提高整體素質(zhì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是婦幼保健三級網(wǎng)絡的樞紐，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設是做好兒童保健工作是前提與基礎。因此，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒童保健隊伍建設是發(fā)展兒童事業(yè)的關鍵。兒童保健人員應是專職，衛(wèi)生院領導不能隨意更換人員。重視兒童保健醫(yī)生業(yè)務培訓和人才培養(yǎng)，使他們在完成各種指令性任務的情況下，有更多機會學習本專業(yè)的新知識、新進展以及邊緣學科的知識，積極參加學術交流，對于新業(yè)務的開展，我們針對性的采取以下措施，即在提升對兒童保健工作重要性認識的基礎上，重視散居兒保隊伍的穩(wěn)定和健全，縣婦幼保健院在業(yè)務上加強培訓和有針對性的指導，嚴格控制質(zhì)量。及時掌握兒童保健最新發(fā)展動態(tài)，全方位提高保健服務檔次，適應高水平的兒童保健服務。
4.4加強外來兒童保健工作,應從健康教育入手針對外來兒童家長文化水平低、保健意識淡薄等特點，應采取多渠道、多部門、多形式的健康教育方式進行兒童保健知識宣教，有針對性的進行健康教育，提高家長對兒童保健的認識，積極配合或采取主動的兒童保健行為。提高新生兒保健醫(yī)生的服務水平，加強業(yè)務培訓，增加訪視人員配比是提高我縣新生兒訪視率的根本。由政府補貼對貧困外來兒童減、免費。加大兒童保健工作的宣傳力度，尤其要加強對外來婦女的健康教育，提高流動兒童的保健水平，提高系統(tǒng)管理率，降低兒童死亡率。
參考文獻
[1]唐永勤，邱紅，成伶春，嘉善縣兒童保健現(xiàn)狀及對策，中國婦幼保健，2006,21（1）：15~16.
結(jié)果：觀察組兒童的生長發(fā)育情況以及營養(yǎng)性疾病發(fā)生情況明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P
結(jié)論：社區(qū)兒童保健對18個月內(nèi)兒童的生長發(fā)育有著一定的影響，規(guī)律性社區(qū)兒童保健對優(yōu)化兒生長發(fā)育情況，減少營養(yǎng)性疾病的發(fā)生有著積極的作用，具有顯著的效果，值得臨床推廣。
關鍵詞：社區(qū)兒童保健 18個月內(nèi)兒童 生長發(fā)育 營養(yǎng)性疾病
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.586
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0348-01
社區(qū)兒童保健對兒童正常的生長和發(fā)育有著非常重要的作用和意義，根據(jù)兒童生長發(fā)育的特點對兒童進行整體和連續(xù)的健康管理，有利于促進和保證兒童的身心健康 [1]。18個月內(nèi)的兒童處于成長的一個重要階段，對這一階段的兒童進行有效、規(guī)律性的保健和體檢工作是非常重要的，可以有效的控制疾病對兒童健康的危害 [2]。本文選取2010年9月至2012年9月參與社區(qū)兒童保健并建立檔案的兒童180例為研究對象，探討社區(qū)兒童保健對18個月兒童生長發(fā)育的影響，并取得了很好的效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選取2010年9月至2012年9月參與社區(qū)兒童保健并建立檔案的兒童180例為研究對象，其中男性96例，女性84例，年齡在3～35天之間，平均15.8天，根據(jù)兒童體檢規(guī)律性將其分為觀察組和對照組，兩組患者在性別、日齡等基本情況上沒有明顯差異，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法。社區(qū)兒童保健從母嬰出院辦理“母子保健卡”開始，在24小時之內(nèi)對新生兒的情況進行家庭隨訪，同時對產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)的溢出、正確的哺乳方法等保健知識的宣教，同時結(jié)合相關的兒童保健準則對兒童進行全面、定期的體檢，體檢時間為兒童出生后1、2、3、4、5、6、8、10、12、14、16、18個月，體檢的內(nèi)容包括生長發(fā)育情況、喂養(yǎng)、智力發(fā)育、以及口腔保健和疾病檢查等，應用兒童保健電腦對兒童的體格發(fā)育情況進行評價，如發(fā)現(xiàn)兒童發(fā)育發(fā)生偏差就要及時進行處理，同時對兒童營養(yǎng)性貧血以及維生素D缺乏性佝僂病等營養(yǎng)性疾病的發(fā)生進行觀察和記錄。
1.3 觀察指標。對兩組兒童6個月、12個月以及18個月的體質(zhì)量和身高等生長發(fā)育情況做出詳細的記錄，同時對兩組兒童營養(yǎng)性疾病的發(fā)生情況進行記錄，以供分析。
1.4 統(tǒng)計學分析。對數(shù)據(jù)庫的錄入及統(tǒng)計分析均通過SPSS16.0軟件實現(xiàn)。其組間構(gòu)成比較用卡方X2檢驗，兩組均數(shù)比較用t檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 觀察組與對照組各90例兒童，觀察組兒童6個月、12個月以及18個月的體重和身高等生長發(fā)育情況明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學意義，（P
表1 兩組兒童生長發(fā)育情況對比分析
*注：與對照組比較，P
2.2 觀察組與對照組各90例兒童，觀察組兒童在營養(yǎng)性疾病發(fā)生情況上明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學意義，（P
表2 兩組兒童營養(yǎng)性兒童發(fā)生情況對比分析
*注：與對照組比較，P
3 討論
隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展以及社會的進步，人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式均發(fā)生了一定的變化，使一系列疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，對人們的生活質(zhì)量以及健康均造成了一定的不良影響，而兒童的身體器官尚未成熟，免疫力和抵抗力還較差，在缺乏保健的情況下容易發(fā)生營養(yǎng)性疾病，對兒童的生長發(fā)育造成一定的影響，在這樣的情況下就要對兒童保健進行一定的探討和分析 [3]。
隨著對兒童保健重要意義認識的不斷深入，社區(qū)也應該加強對兒童的保健，從多個方面對兒童進行定期的體檢，同時，也要對兒童的家長進行母乳喂養(yǎng)的重要性和方法宣教指導，進而提高兒童的生長發(fā)育質(zhì)量 [4]。18個月以內(nèi)的兒童處于生長發(fā)育的重要階段，社區(qū)兒童保健要對將這一階段的兒童作為保健工作的重點，對有生長發(fā)育不良以及營養(yǎng)性疾病的兒童進行及時的飲食調(diào)整和治療，為兒童和其家庭進行全面、便利的保健服務，通過優(yōu)質(zhì)的社區(qū)保健為18個月之內(nèi)的兒童提供良好生長發(fā)育的保障 [5]。
在本次試驗研究中，觀察組兒童的生長發(fā)育情況以及營養(yǎng)性疾病發(fā)生情況明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P
參考文獻
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【Abstract】 Objective：To investigate the downtown child health services operating mode at the present stage，in order to improve the downtown child health services to provide more references.Method：Combined with the actual situation of child health services of this area，the whole operation mode was implementated.The indicators and the quality of child care services were analyzed in the last.Result：Implementated the whole operation mode in this area，the improvement of the system management rate and the anemia census rate of 0-3 years old children was better than before，the significant difference was statistical significance before and after（P
【Key words】 Child health care； Whole operation； Effect
First-author’s address：The First People’s Hospital of Shaoguan City，Shaoguan 512000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.21.041
兒童是祖國的未來，是社會的重要組成部分。兒童保健服務是衛(wèi)生領域中不可或缺的重要部分，是衡量一個國家全面發(fā)展的一項重要指標[1-2]。近年來，醫(yī)學模式發(fā)生了很大的改變，已經(jīng)逐漸向生物-心理-社會模式轉(zhuǎn)變，世界兒童保健服務觀念也較之前有了改變[3-5]。為探討觀察現(xiàn)階段城市兒童保健服務工作運行模式，提高城市兒童保健服務，本研究結(jié)合本轄區(qū)目前兒童保健服務的實際情況，對兒童保健服務工作實施整體運作模式取得了一定的效果，現(xiàn)將具體情況報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2010-2011年在本院約兒童保健的兒童500名，采用常規(guī)兒童保健服務；另選取2012-2013年在本院約兒童保健的兒童500名，采用兒童保健服務整體運作模式。
1.2 整體運作模式構(gòu)架 主要分為以下三部分：兒童保健指導、兒童保健門診以及集體兒童保健。
1.3 整體運作模式做法
1.3.1 轉(zhuǎn)變保健服務觀念 通過多種方式如短期培訓、外出進修、工作例會以及個別指導等，對兒童保健工作人員的保健服務觀念進行一系列調(diào)整。在工作中，時刻將兒童健康問題的預防和治療有效結(jié)合，形成整體。預防措施包括疾病篩查、健康體檢以及識別危險因素等；治療措施包括矯正兒童生長發(fā)育問題以及干預心理行為等。除此之外，反饋制度及工作轉(zhuǎn)診也是十分必要的。
1.3.2 工作人員組成 主要由具備豐富經(jīng)驗的兒童保健科臨床醫(yī)師組成，具體負責指導和監(jiān)督兒童保健工作，并承擔一定的門診工作。
1.3.3 兒童保健門診提供綜合服務 綜合服務是要多層次及全方位的：（1）有效結(jié)合預防門診及體檢門診，根據(jù)實際情況監(jiān)測兒童的生長發(fā)育并防治各種常見病，指導母親合理的早期教育及喂養(yǎng)；（2）不能將注意力全部集中在兒童身上，也要詳細了解兒童父母及主要家庭成員的生活環(huán)境、健康狀況以及職業(yè)等，并對其提供有效的保健服務；（3）使用計算機管理系統(tǒng)為兒童提供保健服務；（4）對根據(jù)兒童對服務的需求不同，分為常規(guī)項目（監(jiān)測生長發(fā)育、指導母親營養(yǎng)喂養(yǎng)）以及選擇性項目（評估心理發(fā)育、肝臟功能檢查、訓練康復等）。
1.3.4 家長反饋 在實施兒童保健服務整體運作模式中，家長反饋制度十分必要。可以通過電話、反饋單等形式將兒童實際情況及時告知家長，并對健康有問題的兒童給與有效建議（及時復診）。
1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用 字2檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 實施前后兒童保健服務覆蓋情況比較 在提高0～3歲兒童系統(tǒng)管理率、聽力篩查以及貧血普查等保健覆蓋率方面，實施整體運作后明顯優(yōu)于實施整體運作前，差異具有統(tǒng)計學意義（P0.05），見表1。
2.2 實施前后降低兒童常見病及行為問題等患病率方面比較 在降低兒童常見病及行為問題等患病率方面，實施整體運作后明顯優(yōu)于實施整體運作前，前后比較差異具有統(tǒng)計學意義（P0.05），見表2。
2.3 家長對兒童服務滿意情況比較 在家長對兒童服務滿意度方面常見病防治、喂養(yǎng)指導、預防接種以及生長發(fā)育等，實施整體運作后明顯優(yōu)于實施整體運作前，前后比較差異具有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
3.1 目前兒童保健服務的特點 醫(yī)學模式發(fā)生了很大的改變，已經(jīng)逐漸向生物-心理-社會模式轉(zhuǎn)變，世界兒童保健服務觀念也較之前有了改變，這就導致現(xiàn)階段兒童保健服務的特點也在變化，主要體現(xiàn)在以下方面：（1）由以往國家包經(jīng)費、規(guī)定服務內(nèi)容、包組織管理以及包服務的格局轉(zhuǎn)變?yōu)槟壳暗慕?jīng)費來源多渠道、管理多機構(gòu)、服務內(nèi)容多元化及管理全方位等新格局；（2）服務層次的轉(zhuǎn)變：由以往的定期人體體檢及預防接種服務轉(zhuǎn)變?yōu)榻邮鼙＝≈笇А⒔邮芏ㄆ谌骟w檢、心理保健以及智力開發(fā)等；（3）由以往消極參與到目前的積極主動參與，接受保健的人群越來越多；（4）服務手段由以往的單一、不先進向目前的多層次、全方位、高質(zhì)量的方向發(fā)展[4-7]。
3.2 兒童保健服務現(xiàn)階段存在的問題 現(xiàn)階段存在眾多問題嚴重制約保健服務整體運作模式的發(fā)展，主要體現(xiàn)在以下方面：（1）保健機制不合理：一直以來重視治療卻輕視預防，往往對于疾病的治療設施配置十分齊全，卻在預防疾病方面缺少完整的設施，即使是具有較強綜合實力的婦幼保健院，也無法完全配置高級保健服務裝置。目前的服務配置給醫(yī)生帶來極大壓力，因為家長希望兒童在成長過程中的關鍵階段均能得到專業(yè)的指導，但由于醫(yī)院沒有相應的高級服務配置，根本無法滿足家長的需求[8-11]。本調(diào)查顯示，在提高0～3歲兒童系統(tǒng)管理率、聽力篩查以及貧血普查等保健覆蓋率方面，實施整體運作模式前分別為71.3%、30.7%及66.4%；在佝僂病普查及嬰兒母乳喂養(yǎng)率方面，實施整體運作模式前分別為82.4%、75.3%，普及率很低。（2）保健服務的價值與價格不符：保健服務工作人員不僅要解答家長對兒童日常疾病的預防問題，還要對兒童生長發(fā)育及營養(yǎng)狀況進行評價。現(xiàn)階段的許多保健服務人員還無法利用高科技手段來有效提升兒童服務水平，在考慮問題時仍不能全面思考，思維僅僅局限于兒童個體[12-15]。所以，導致保健服務的價值無法完全體現(xiàn)出來，收益與支出脫節(jié)，嚴重制約保健服務事業(yè)的發(fā)展[4]。本調(diào)查顯示，家長對兒童服務滿意度方面，常見病防治滿意度僅為61.3%，喂養(yǎng)指導滿意度僅為73.1%，預防接種滿意度僅為74.6%，生長發(fā)育滿意度僅為61.4%，說明多數(shù)家長對兒童服務不滿意。
3.3 改變保健服務模式后的效果 結(jié)合本轄區(qū)目前兒童保健服務的實際情況，對本轄區(qū)兒童保健服務工作實施整體運作模式前后各項指標以及服務質(zhì)量進行對比分析。結(jié)果顯示，在提高0～3歲兒童系統(tǒng)管理率與貧血普查率等兒童保健覆蓋指標方面，實施整體運作后（分別為89.4%和89.3%）明顯優(yōu)于實施整體運作前（分別為71.3%和66.4%），前后差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P
綜上所述，當前社會轉(zhuǎn)變兒童保健服務觀念至關重要，對兒童保健服務工作實施整體運作模式可以有效提高兒童保健工作的各項指標以及服務質(zhì)量，具有極高的推廣價值。
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